围手术期主要诊断如何选择？

一般情况下，有手术治疗患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。例如：

• 主要诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

• 主要手术：胆囊切除术

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• 主要诊断：先天性房间隔缺损

• 主要手术：房间隔缺损修补术

1.急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则（消耗医疗资源最多）选择主要诊断

例如：

• 急性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死作为主要诊断

2. 择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断，而原发疾病应为主要诊断

例如：

• 胆结石伴慢性胆囊炎，择期行腹腔镜下胆囊切除术，术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应选择胆结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断

3.根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，在对并发症进行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应视具体情况根据原则正确选择主要诊断（消耗医疗资源更多、更重的作为主诊）

例如：

• 胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死作为主要诊断。

4.当此次住院是为了治疗上次手术引起的并发症时，该并发症作为主要诊断。

例如：

• 阑尾切除术后切口感染

5.由于发生意外情况（非并发症），即使原手术计划未执行，仍选择造成患者入院的疾病作为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断

例如：

• 胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术,患者家属决定暂时不接受手术并出院，出院时仍选择胆囊结石伴慢性胆囊炎作为主要诊断，而在其他诊断处写明"因病人家属决定而未进行操作"（编码员编码Z53)。