从高处摔落,右脚吃了重,到医院拍片,报告未见骨折征象。也就很放心地回家了。
结果,几天过去,脚面肿起来了,一走就疼,越来越重,没办法,又来到医院,医生看了片子,也说没骨折,又让做个三维CT,这次结果不一样了,说是有骨折,虽没有明显错位、碎片,但还是有骨折,线样骨折。
回头,问医生,上次拍片说没骨折,这才放心回家的,怎么还是有骨折?
医生们说未见骨折征象,是不是玩文字游戏,为什么不直接告诉我有没有骨折?
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医生是这么解释的:
是的,第一次来,是拍的X线片,X线片是一个前后重叠的图像,空间分辨率有限,细小的骨折可能会漏诊,看不到,所以,医生在下诊断时,也非常谨慎,说未见骨折征象,而不是直接说没有骨折。
骨折征象是什么?就是在影像上的一些表现,比如骨头上细小的透亮线、骨皮质不连续、小碎骨片、骨干成角、关节错位等,这些表现,都可以叫骨折征象,也是诊断骨折的影像学依据。
在X线拍片时,一些细微的征象可能看不到,这是成像方法本身所固有的缺陷,所以,未见骨折征象,并不是说未见骨折。
CT是一种断层成像,空间分辨率明显提高,加上现在多排螺旋CT薄层扫描,可以在扫描结束后对图像做各种后处理,做多种三维重建,从不同角度,以不同方式来仔细观察,对于一些细小的骨折都可以发现。
还有MRI,对一些特殊的骨折,具有独特的诊断能力,比如疲劳骨折,骨小梁骨折,骨挫伤等,这一类骨损伤,X线平片是无能为力的,CT有时也会有漏诊、误诊的情况。
所以,对于比较隐匿、细小、或是特殊的创伤、骨折,有时需要多种影像方法联合使用,互为补充,再结合受伤机制,临床症状,最后才能做出明确诊断。
因此,在临床上,对于一些复杂部位的创伤,急诊拍X线片是一个初步的筛查手段,以首先处理紧急的、危重的伤情,挽救生命,对于细小的、次要的伤情,可能会等生命体征平稳后,再进一步检查确诊。
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所以,检查时看到:“未见骨折征象”,这样的结论,还是得留个心眼,密切观察病情,不可大意。
类似的医学述语,其实在临床上经常用到,比如:未见肿瘤征象、未见转移征象、未见复发征象……都是一个意思,只是说这种检查方法,在目前在当下,没有看到肿瘤、转移、复发等的影像学表现,并不是直接肯定的结论,有或是没有问题。
这时,不能大意,一定要结合临床综合资料,如症状、体征、病史、化验、其它检查等,最后得出准确的结论。