隐藏的胸痛真凶

病案讨论

     胸部CT平扫：双肺透亮度良好，双肺内见少许条索状密度增高影。气管、支气管通畅，双侧肺门未见增大。纵隔内未见肿大淋巴结影，心影、大血管形态正常。右侧胸前区、胸骨旁皮下可见纵行条状软组织密度影。骨窗示胸廓组成骨结构正常，未见明显骨质破坏及骨质中断等异常征象。右侧胸前区条状软组织密度影，考虑为胸骨肌。

    胸骨肌是前胸区肌肉组织的一种解剖变异，多数被认为是胸大肌或腹直肌的一种变异。它位于表面并垂直于胸大肌并平行于胸骨，该肌肉通常起源于胸骨上部和胸锁乳突肌，可以附着于如胸大肌或胸锁乳突肌上筋膜、或者附着于第3-7肋骨-肋软骨、腹直肌鞘或腹部外斜肌腱膜。通常单侧存在，但也可以双侧同时出现。胸骨肌的起源和功能尚不明确。

       胸骨肌存在于3~5%的人群中，女性的发病率略高于男性。不同种族之间胸骨肌的出现率差异很大，在白种人群体中为4%至7%，在黑种人群体中为8.4%，在亚裔群体中为11.5%。4.5%的患者会出现单侧胸骨肌，而出现双侧胸骨肌的出现率不到1.7%。据文献报道，在55%的病例中，该肌肉由胸外神经或胸廓内神经支配，43%的病例由肋间神经支配，剩余病例则由肋间神经(与腹直肌同源)或胸内侧神经(与胸大肌胸骨部同源)支配。大部分病例无临床症状，少部分病例会引起胸前区剧烈疼痛，疼痛可牵涉同侧上胸部和肩前，延伸至上臂下侧和肘部尺侧，与心肌梗死和心绞痛类似。胸骨肌、胸大肌和胸锁乳突肌胸骨部汇合处激痛点能引起频繁的干咳。因此，正确认识胸骨肌，对于影像及临床工作具有极大帮助。