主要内容：
一、轻度AD与良性健忘鉴别
二、AD与血管性痴呆鉴别
三、 AD与
抑郁症性假性痴呆的鉴别
四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别
一、轻度AD与良性健忘鉴别
随着生活质量的提高，很多老人逐渐重视记忆障碍和痴呆，为此产生焦虑情绪，应当及早鉴别良性健忘和早期AD，解除老人的思想负担。
轻度AD
良性健忘
记忆障碍
严重，提示没有帮助
事后很可能再想起来，提示有帮助
动性代偿
无
采取主动性代偿或弥补措施
对生活的影响
记忆障碍对生活有肯定的影响
生活活动规律有变化，懒动少言
一般不影响生活
生活活动规律无明显变化
记忆检查
记忆检查较正常人或较以往明显减退
记忆检查常正常
其他认知功能
有其他认知功能障碍，如定向力、视空间功能等
其他认知功能正常
日常能力
较以往减退
可正常独立的生活
情感性格
可明显变化
无明显变化
进展情况
数年内持续进展
常保持稳定
二、AD与血管性痴呆鉴别
血管性痴呆 血管性痴呆是老年期痴呆的第二位主要原因，仅次于AD，临床常需要鉴别二者。二者虽然有很多不同之处（表2-5），但有时二者并存，为鉴别诊断带来困难。
AD
血管性痴呆
血管危险因素病史
可有，但较血管性痴呆少
常有
认知障碍
隐袭起病
急性或突然起病
高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭
持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能
处于平台期或波动性恶化
早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退
斑片状损害
体征
早期无，晚期有步态、张力的异常
早期既有局灶体征
脑卒中史
常无
有，可多次
影像检查
脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变
或少量腔隙性梗塞灶
卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的）
Hachinski缺血评分
≤4分
≥7分
三、 AD与
抑郁症性假性痴呆的鉴别
一部分阿尔茨海默氏病（AD）病人可能伴有抑郁症状：心境低落、淡漠、寡言少语、全身乏力懒动、失眠和烦躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神动力减退表现为记忆力下降、思维迟缓和生活能力下降，有时被误诊为AD。二者的症状确实有部分重叠，实际临床工作中，需进行鉴别，诊对性的进行适当的治疗。
虽说早中期AD也可以伴有抑郁症状，但核心是智能的全面下降，即使把抑郁症状控制好了，但记忆力、计算力和逻辑思维能力依然是低下的。抑郁症性假性痴呆若服用抗抑郁药物，3-6个月后，随着抑郁症状的好转，头脑的反应能力也明显提高，记忆力和思维能力多数能恢复到先前的水平。早期AD的头颅核磁往往显示海马和颞叶萎缩，而抑郁症性假性痴呆则无脑萎缩。
具体鉴别点见下表：
AD
抑郁症性假性痴呆
情绪诱因
少
常有
起病情况
隐袭
较快
进展情况
缓慢
较快
认知检查
尽力去做
不努力完成
回答错误
常回答“不知道”，如果错误，
常接近正确答案
短期内认知测验变化不大
短期内认知测验结果波动大
情绪表现
情绪波动大，
可合并明显抑郁
情绪持续性低落
情绪体验
较少痛苦体现
常表现非常痛苦
表情
淡漠、正常或欣快
淡漠、忧愁
失语
可存在
不存在，但可有缄默
躯体症状
少
常有
CT/MRI
脑萎缩明显
无萎缩
抗抑郁药物疗效
无效或部分有效
伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显
四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别
AD与精神分裂症鉴别 AD病情中晚期常出现精神行为症状，而精神分裂症也可以出现阴性症状，主动性下降，智能减退，应注意鉴别。
AD伴BPSD
老年期精神分裂症
诱发因素
无
部分有精神刺激事件
首发症状
认知减退为首发症状
精神病样症状为首发和主要症状
起病情况
起病缓慢
起病较快或慢
病前人格
大多正常
可能有障碍
认知检查
智能明显减退
早期智能大多正常或接近正常，后期可减退
幻觉妄想
波动大，部分与认知障碍相关，如被盗妄想
较系统和稳定
CT/MRI
脑萎缩明显
无萎缩，有则较轻
抗精神病药
用量较小
用量较大
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