头痛的中医辨治

头 痛

肝胆病证

一

概 念

头痛

是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。

既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。

二

历 代 医 家 认 识

《内经》称本病为“脑风”、“首风”，认为其病因不外 外感与内伤两端，并奠定了头痛证治的理论基础。

《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗头痛的不同方药。

李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛，并主张分经用药，从而为头痛分经用药奠定基础。

朱丹溪强调痰与火在头痛发病中的地位。

王清任大倡瘀血之说。

三

病 因 病 机

1、病因：

1）感受外邪 （以风邪为主， 多夹寒、热、湿邪而发病）

2）情志失调

3）饮食劳倦及体虚久病

4）先天不足或房事不节

5）头部外伤或久病入络

2、病机：

不通则痛 和 不荣则痛

病位：在脑，与肝、脾、肾相关

病性：外感 属表属实

内伤 属虚（气血亏虚、肾精不

足） 或 虚实夹杂（肝阳、

痰浊、瘀血）

四

辨 证 论 治

1、辨外感头痛与内伤头痛

外感头痛：起病较急，一般疼痛较剧，多

表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀

痛、重痛、痛无休止

内伤头痛：起病缓慢，病痛多较轻

虚证 隐痛、空痛、昏痛、痛势

悠悠，遇劳加重，时作时

止

实证 头昏胀痛、或昏蒙重痛、 或痛处固定的刺痛，常伴

有肝阳、痰浊、瘀血的相

应症候

2、辨头痛之相关经络

太阳头痛：在头后部，下连于项

阳明头痛：在前额部及眉棱骨等处

少阳头痛：在头之两侧，并连于耳

厥阴头痛：在颠顶部位，或连目系

3、治疗循经用药

太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎

阳明头痛：葛根、白芷、知母

少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎

厥阴头痛：吴茱萸、藁本

少阴头痛：细辛

太阴头痛：苍术

4、辨头痛性质

风寒：头痛剧烈而连项背

风热：头胀而痛

风湿：头痛如裹

痰湿：头痛而沉重

肝火：头痛呈跳痛

肝阳：头痛而胀

瘀血：头痛部位固定，呈刺痛

虚：头部隐痛，或空痛

五

证 治 分 类

（一）外感头痛

1、风寒头痛

症状：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴有恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧

治法：疏风散寒止痛

代表方：川芎茶调散

2、风热头痛

症状：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数

治法：疏风清热和络

代表方：芎芷石膏汤

3、风湿头痛

症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡

治法：祛风胜湿通窍

代表方：羌活胜湿汤

（二）内伤头痛

1、肝阳头痛

症状：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数

治法：平肝潜阳息风

代表方：天麻钩藤饮

2、血虚头痛

症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱

治法：养血滋阴，和络止痛

代表方：加味四物汤

3、气虚头痛

症状：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱

治法：健脾益气升清

代表方：益气聪明汤

4、痰浊头痛

症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑

治法：健脾燥湿，化痰息风

代表方：半夏白术天麻汤

5、肾虚头痛

症状：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，化精带下，舌红少苔，脉细无力

治法：养阴补肾，填精生髓

代表方：大补元煎

6、瘀血头痛

症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩

治法：活血化瘀，通窍止痛

代表方：通窍活血汤