--新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心主任邵英梅教授访谈
2016年8月24日-26日，由新疆医学会感染病学分会、吴阶平医学基金会肝病医学部主办，新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心承办的“2016中亚肝病/感染病论坛暨全国肝病诊疗实用技术研讨会”在新疆乌鲁木齐召开。会议邀请了国内和中亚地区知名专家进行专题报告，同时还进行疑难病例讨论、论文交流等。会议内容丰富，涵盖了病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、干细胞治疗，以及肝硬化、肝癌等主要肝病学领域的进展。新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心主任邵英梅教授在会上解读了肝两型包虫病诊断与治疗的专家共识，并就临床常见问题接受了《国际肝病》的采访。
肝包虫病的流行病学现状是什么？
肝包虫病是一种人畜共患性疾病，在我国主要流行于西北地区七个省市的牧区，近来播散到十二个省市。近年来我国肝包虫病的重灾区是青藏高原，主要在青海省和四川甘孜州，部分地区的发病率甚至达10%~15%。
如何准确诊断肝包虫病，减少误诊、漏诊？
对于肝包虫病的诊断，首先最重要的是病史的采集，要仔细询问患者有无狗、羊接触史，是否来自牧区，是否曾经到过疫区等，有至关重要的意义。
其次是临床表现，但包虫病无特征性临床表现，其发病呈慢性过程，患者常常无症状，在发生并发症，出现感染、黄疸等症状后才就医。肝包虫病患者多来自牧区，生活条件差，自我保健和体检意识也不高，常常忽略本病。
辅助检查手段方面，影像学方法是最为经济快捷的诊断方法，但有时受到医生经验的限制。免疫学手段是诊断包虫病灵敏特异的方法。
对于非疫区医生和非感染病科医生，由于平时接触相关病例较少，可能对包虫病的认识不够深入，容易误诊、漏诊，导致采取不恰当的治疗方案，给患者造成损害。例如泡型包虫病俗称“虫癌”，有较为典型的影像学特征，但非疫区医生可能由于认识和经验不足，容易将其误诊为肝癌。其实泡型包虫病虽然被称为“癌”，但其进展十分缓慢，与肝癌的预后完全不同。再如，囊型包虫病共分5型，其中最多见的单囊型容易与肝囊肿混淆，若误诊后采取错误的治疗方式，进行囊腔穿刺，可能造成囊液播散复发等严重后果。此时需要特别强调病史的采集，并辅以免疫学、血清学检测等方法的应用。
包虫病术后的主要并发症是什么？如何管理？
囊型包虫病的手术治疗方式有内囊摘除术、外囊完整剥除术、内囊摘除加外囊次全切除术、肝部分切除术、经皮穿刺引流囊液术、肝移植等。术后最主要的并发症是复发，其发生率和首次手术治疗是否正确、恰当的处理有直接密切的联系。此外残腔感染也是术后的重要并发症，若处理不当，可引起胆漏，反复感染，如肝脓肿、腹腔脓肿等。
泡型包虫病，同样也是要强调提高手术的根治率。需要提醒医生的是，对于如巨型占位性病变等手术切除困难的病例，如果无法做到在首次手术时根治，就不要轻易实施手术，而应转至有资质、有能力的医疗机构进行根治性治疗，以避免对后续治疗造成影响。总之，无论是哪型包虫病，外科治疗都要追求根治性治疗，才能尽可能的减少并发症。
在术后的管理中，世界卫生组织包虫病管理中心规定了包虫病术后个案管理方法，强调术后需定期、规范随访，才能及时发现复发并予以相应处理。
如何看待药物治疗在包虫病中的价值？
包虫病的治疗是综合性治疗，虽然以手术为主，但药物辅助治疗的作用也不容忽视。药物治疗主要用于术后，作用是预防复发，此外也可用于无法手术、不能耐受手术或病灶微小的病例。
当前的首选药物是阿苯达唑，即大家熟知的“肠虫清”。但不同于平时的用药，包虫病的药物治疗需保证足够的疗效和疗程。如用于囊型包虫病术后预防复发时，需治疗3个月至半年，单纯药物治疗时，疗程要以年计。药物治疗对泡型包虫病的作用更重要，根治术后预防复发时疗程需1~2年，甚至更长；而对于病灶累及多器官、残留较多的复杂病例，甚至可能需终身服药。
用药过程中需警惕药物对肝功能的损害和骨髓抑制。患者应在当地医疗机构1个月复查一次血常规和肝功能。若肝酶升高、出现黄疸等表现时，可停药1~2周，复查结果正常后继续治疗。如果发现血红蛋白、白细胞、血小板降低，可停药，等血象恢复正常后继续服药。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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