辨厥阴病脉证并治第十二02
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。
乌梅三百枚（味酸温） 细辛六两（辛热） 干姜十两（辛热） 黄连十六两（苦寒） 当归四两（辛温） 附子六两（炮，辛热） 蜀椒四两（去汗，辛热） 桂枝（去皮）六两（辛热） 人参六两（甘温） 黄柏六两（苦寒）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
发热而厥，七日下利者，为难治。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
译文
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥①，非蛔厥②也。蚘厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒③，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蚘。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
注释：
①脏厥：内脏真陽极虚而引起的四肢厥冷。
②蛔厥：因蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。
③脏寒：这里指肠中虚寒。
译文：
外感病，脉象微而四肢厥冷，时至七八天，出现周身肌肤都冰冷，病人躁扰不安，没有片刻安静，这是内脏陽气极虚所致的脏厥症，并非蛔厥症。蛔厥症的症候，是病人有发作性的心烦腹痛，让病人安静却又时而发作心烦腹痛，这是肠中有寒，蛔虫不安其位向上钻入膈内（胆道）所致，过一会儿烦痛就会缓解。进食后，又出现呕吐、腹痛而烦的，是蛔虫闻到食物气味上扰而致。此外，病人常有呕吐蛔虫的表现。蛔厥症，可用乌梅丸主治，乌梅丸还可主治久泻。
评析：
本条讲脏厥与蛔厥的辨症以及蛔厥的治法。
脏厥与蛔厥，都可见到脉微肢厥，但预后迥然不同，脏厥的病情危重，预后不良 ，蛔厥则预后较好，必须明确区分。脏厥的厥冷程度严重，不但肢冷，而且周身肌肤俱冷，良由真陽极虚，脏气垂绝，病人躁扰而无一刻安宁；蛔厥的厥冷程度较轻，虽然脉微肢厥，却无肤冷，由于肠寒而胃热，蛔虫不安而向上窜扰，病人时静时烦，得食而呕又烦，并且有吐蛔的病史，足资鉴别。这种蛔厥属于上热下寒，所以治宜苦酸辛寒热并用的乌梅丸，此方功能清泄上热温 脏安蛔，所以能主治蛔厥。
乌梅丸方
乌梅二百枚、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、当归四两、附子六两（炮，去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄柏六两。
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
译文：
外感并邪热郁遏较轻，四肢厥冷轻微，病人仅指头发凉，神情沉默，不想进食，烦躁不安。经过几天，出现小便通畅、颜色清亮的，这是里热已经解除的征象，此时，病人如想进食，表明胃气已和，其病即将痊愈。若热邪加重出现四肢厥冷并见呕吐、胸胁满闷而烦躁的，此后则会出现便血的变症。
评析：
本条讲热厥轻症的转归与辨证。
厥有轻重，热少厥微，当是热微厥亦微的热厥轻症，所以仅仅是指头寒。由于陽热内郁，胃气不苏，故精神默默，不欲进食；陽郁必求伸，所以又烦躁不安。
病经数日之后，有转愈和转剧两种转归；见到小便利，色白，表明里热已除，陰液恢复，欲得食，则胃气亦和，因此知为转愈；如果厥冷的程度加重，并且呕而胸胁烦满，这是因陽郁更甚，而木火犯胃，胃气上逆，形成热深厥亦深，则为病势转剧。若再久延未解，势必损伤陰络，因而推断其后可能发生大便下血。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元①也。
注释：
①膀胱关元：关元，在脐下三寸，属任脉经穴。膀胱关元并举，指小腹部位。
译文：
病人手足厥冷，自己说胸部不觉痞痛，只是小腹胀满，用手按之疼痛的，这是寒气结在下焦的缘故。
评析：
本条讲冷结关元而致的手足厥冷症。
手足厥冷之因有寒热虚实的不同，就寒厥来说，除陰盛陽虚与血虚寒凝以外，还有属于寒邪内结、陽气不得外温 四肢而致。本条就是寒邪内结的厥逆症，但是寒结部位有在上在下之异，必须进一步辨证。
本症是通过问诊与腹诊结合而作出诊断的，“言我不结胸”与“小腹满”，是从问诊而得，按之痛则属腹诊，前者知病位在下，后者知病情属实，于是得出“此冷结在膀胱关元也”。既然是下焦冷结，还应伴有小腹喜温 怕寒、小便清长、苔白脉迟等症。原文虽未出治法，但根据病机，当不外温 陽祛寒，如外灸关元、气海等穴，内服当归四逆加吴茱萸生姜汤一类方剂。
小腹满按之痛，并不止此一病，而原文叙症简略，所以在辨证上，还须进一步比较鉴别，如小腹满，按之痛，小便利，是膀胱蓄血症，病在血分，必有如狂之象；小腹不痛，小便不利者，是膀胱蓄水症。病在气分，津不敷布，必有口渴；手足热，小便赤涩，是热结膀胱症；唯见手足冷、小便清白，才是冷结膀胱关元的症候。总之，临床 上必须参合脉象、舌苔等多方面情况，才可确实诊断，绝不能孤立地看待一个症状。
石花伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。
译文：
外感病，发热四天，四肢厥冷仅只三天，又发热四天，四肢厥冷的时间少而发热的时间多，疾病理应痊愈。若到了第四天至第七天，发热仍不退的，是陽复太过，热伤血络的缘故，必致下利脓血。
评析：
本条讲厥陰病陽复与陽复太过的病势推断。
根据陰陽胜复之理，厥陰病热多于厥，为陽复陰退，陽能胜陰，故预断为其病当愈。但是，当愈不等于必愈，必须是热不久自罢，方是向愈之征；假使热持续不除，则属陽复太过而偏亢，这时不仅病不会愈，还会出现其他病变，如内伤陰络，即有发生便脓血的变症。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，陽气退，故为进也。
译文：
伤寒先厥冷四日，而发热仅有三日，接着又厥冷五日，这是病势在进展。因为寒多热少，表示陽气衰退，所以说是病情进展。
评析：
本条讲厥多于热，为病进。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥陰①，厥不还者，死。
注释：
①灸厥陰：灸厥陰经的孔穴。张令韶谓可灸厥陰经的行间和章门穴。
译文：
外感病六七天时，脉微，手足厥冷，烦躁不安，应当急灸厥陰的经穴。若灸后四肢厥冷仍不转温 的，属死症。
评析：
本条讲寒厥治以灸法而厥不回者为死候。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，为陰盛陽衰，烦躁乃虚陽勉与邪争。症势相当严重，是时恐汤药缓不济急，所以用灸法急救回陽，以散陰邪而复陽气。灸后手足转温 ，表明陽气来复，尚有生机；若手足仍不温 暖，则是陽气已经断绝，故为死候。
此条只出灸法，未及汤剂，若论药物治疗，当不外温 经回陽，如四逆汤之类。在用灸法的同时，加服汤药，更有助于陽气的回复。
伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
译文：
伤寒病，发热，腹泻，手足厥冷，假使再见到躁扰不能安卧的，是死候。
评析：
本条讲陰极陽越的死候。
厥陰虚寒症，见到发热，一般为陽复之征，但也有属于虚陽浮越之象，必须具体分析。陽复发热，则厥回利止。本症虽发热而厥利依然，可见不是陽复而是陰盛陽浮，加之躁不得卧，表明陽气将绝，所以为死候。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
译文：
外感病发热，腹泻十分严重，四肢厥冷一直不回复的，为陽气脱绝的征象，属死候。
评析：
本条讲陰竭陽绝的死候。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有陰无陽①故也。
注释：
①有陰无陽：只有陰邪而无陽气。
译文：
伤寒病六七日，本来并不腹泻，以后忽然发热腹泻，同时汗出不止的，属于死候，因为陰邪独盛，陽气亡越，所谓有陰无陽故也。
评析：
伤寒六七日，不利，指手足虽厥冷而不下利，说明原来病情不甚严重。从忽发热来看，可知六七日间也没有发热，六七日后，忽然发热，而又下利，且汗出不止，是病情发生了新的变化。根据发热，似为陽复之象，但是陽复不应有下利与汗出不止，足证病势不是减轻而是趋于严重。
凡先有厥逆下利，后见发热，而利自止的，多为陽气回复，寒邪渐散的欲愈之候。现发热与下利，同时并见，这种发热，就不是陽气来复，而是陰邪太甚，真陽外亡的表现。由于陽虚不能卫外，腠理失却固密，所以汗出不止。因为汗出不止，则陽气尽脱，故为死候，所谓有陰无陽，即是病机特点的概括。
伤寒五六日，不结胸，腹濡①，脉虚复厥者，不可下，此亡血②，下之死。
注释：
①腹濡：腹部按之柔软。
②亡血：陰血亏虚。
译文：
外感病五六天，无结胸症的表现，腹部柔软，脉象虚软而又四肢厥冷的，这是血虚所致，不能用攻下法治疗，若误用攻下，其血则更伤，可导致死亡。
评析：
本条讲血虚致厥的辨证及其治禁。
伤寒五六日，如邪热传里，与痰水结于胸膈，则成结胸，其人必心下坚满石硬，或连及少腹，痛不可近，其脉亦当沉紧。若热邪结聚于肠胃而成里实，其脐腹必当胀满而疼痛拒按。今胸部无结胸见症，腹部亦按之柔软，加之脉见虚弱，可知里无实邪结聚，其脉虚肢厥，是由于陰血亏虚，不能荣养于四肢的缘故。此种厥冷与陽气被郁，热深厥深的肢厥，判若天壤。里实的厥逆，须用攻下，其脉必沉实有力，同时必有潮热、腹满痛等见症；本症的厥逆，虽亦可能有大便秘结，但非燥屎壅滞，而是因肠中枯燥，失却濡润所致，所以没有腹满硬痛、潮热等症象，而脉虚无力，腹部柔软，故不可用攻下治疗。本症与陽微陰盛的厥逆亦有不同，陽微陰盛的厥逆，每兼下利，其治疗着重于回陽救逆。
发热而厥，七日下利者，为难治。
译文：
发热而四肢厥冷，到第七日又发生腹泻的，为难治。
评析：
本条讲邪盛里虚者，难治。
本条为陰寒内盛，陽气外浮而呈现的发热厥利。
伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。
译文：
外感病，脉象促而四肢厥冷，治疗可用温 灸法。
评析：
本条讲陰盛陽虚厥逆而脉促的，可用灸法。
本症的脉促与手足厥冷同时并见，乍看起来脉症似乎不相符合。如谓脉促属于陽盛火亢，则手足厥冷，当是热厥的症候。既是热厥，则不能采用灸法治疗。
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
译文：
伤寒病，脉象滑利而手足厥冷的，是为里热所致，应当用白虎汤主治。
评析：
本条讲热厥的脉象与治法。
厥有寒厥和热厥之分，症状亦有先厥后热与先热后厥之异。“伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利”，即为寒厥，其具体症状除文中所述外，必兼有脉微细、小便清长、苔白、口和等脉症，故当以温 药治疗。本条厥冷而见脉滑，可以断定厥的性质不属虚寒而属实热，因为热邪深伏于里，陽气反而不达四肢，故手足厥冷，与“前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微”的机转是一致的。
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