高血压在1型和2型糖尿病患者中都很常见，在1型糖尿病患者中，高血压发病率在病程为10年时为5%，20年时为33%，40年时升高至70%。血压通常在尿白蛋白中度升高(以前称为“微量白蛋白尿”)后的数年内开始上升，并随着肾脏疾病的进展逐渐升高。在2型糖尿病患者中，多达40%的患者在诊断时已存在高血压，其中约一半的患者血压升高发生在尿白蛋白中度升高之前。
研究发现，促进糖尿病患者发生高血压的原因有两个：
1体内血容量的增加
高血糖诱发性葡萄糖滤过负荷增加及胰岛素的应用会导致钠潴留和容量扩张。限盐可逆转这种效应。
2动脉弹性减弱。
糖尿病患者的血管僵硬度增加，弹性减弱，可促进收缩压升高。
对于糖尿病患者，我们建议如果采用电子血压计测量血压，则目标血压为小于120-125/ 90mmHg；
如果采用手动听诊式血压测量法，则目标血压为小于125-130/ 90mmHg；而不是采用小于140/ 90mmHg(采用手动听诊式血压测量法)作为目标血压。
为预防心血管疾病并尽量限制肾脏疾病和糖尿病性视网膜病变的进展，早期治疗高血压对于糖尿病患者特别重要。预防高血压的干预措施包括非药物方法：
减轻体重，
增加摄入新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品，
运动锻炼，
限盐，
避免吸烟和过量饮酒。
对于收缩压为120-139mmHg或舒张压为80-89mmHg的糖尿病患者，应采用这些非药物方法来降低血压。
对于发生高血压(收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg)的患者，应开始药物治疗。
在常用的五大类降压药中，普利类和沙坦类降压药不但能够增加胰岛素敏感性，还能降低蛋白尿预防糖尿病肾病的发生，为合并高血压的糖尿病患者的首选用药。
地平类中的氨氯地平由于不影响糖代谢，可以作为合并高血压的糖尿病患者的联合用药选择。
洛尔类降压药和利尿降压药会影响糖尿病患者的糖代谢，不作为合并高血压的糖尿病患者的首选。
在ACCOMPLISH试验中，与普利类降压药联合低剂量氢氯噻嗪（利尿剂）相比，普利类降压药联合氨氯地平防止糖尿病患者出现心血管结局的作用更强。
普利类降压药和沙坦类降压药可防止1型和2型糖尿病所致进行性糖尿病肾病的发生。
对于尿白蛋白中度升高或尿白蛋白重度升高(以前称为“大量白蛋白尿”)的高血压合并糖尿病患者，优选普利类降压药或沙坦类降压药作为初始治疗，以减缓肾脏疾病的进展。
对于无蛋白尿的高血压合并糖尿病患者，很多专家也会用普利类降压药、沙坦类降压药开始治疗。1型糖尿病患者不太可能采用普利类或沙坦类进行初始治疗，因为这类患者通常在发生高血压之前已出现尿白蛋白中度升高。
一些存在高血压的糖尿病患者使用单药治疗能够达到目标血压。这种情况最可能发生在血压仅略高于目标血压的患者中。然而，大多数患者最终需要联合治疗。根据一些临床试验的结果，我们建议在普利类降压药或沙坦类降压药的基础上加用长效地平类类药物。
如果仍然不能达到目标血压，可以加用其他抗高血压药物。抗高血压药物(通常联合使用)可使80%以上的糖尿病合并高血压患者的血压降至低于140/90mmHg。如果要给予洛尔类降压药（β受体阻滞剂），卡维地洛可能是首选，因为与美托洛尔相比，卡维地洛对血糖控制有潜在益处且尿白蛋白中度升高的发生率较低。有肾脏疾病或心力衰竭的患者可能需要使用袢利尿剂。
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