门诊遇到一个患者,69岁,无糖尿病、心脏病等疾病史。因为突发脑中风,被送往医院治疗。事后,查出右侧颈动脉狭窄只剩下一根头发丝的缝隙,左侧颈动脉完全闭塞。面对这种情况,患者家属很焦虑,一直在问该如何治疗?还可以手术治疗吗?
对于颈动脉狭窄率在75%以上,或者颈动脉狭窄率低于75%但是吃药后症状依然频繁发作的患者建议手术治疗。手术治疗可以在短时间内,解决动脉狭窄问题,使动脉血流通畅,为大脑提供充足的血液供应。
手术治疗的方式有两种:支架和剥脱术。两种手术方式只是操作过程不同,没有优劣之分。具体需要哪种手术方式,要根据患者的病情和综合身体素质,经过医生的综合评估后决定。如果患者的身体状况允许做剥脱术,建议做剥脱术,术后患者不用长期吃药。
患者颈动脉狭窄只剩一根头发丝的缝隙也还可以做手术治疗,但是如果患者的颈动脉血管完全闭塞,建议优先治疗对侧血管。如果对侧血管治疗后,患者症状减轻,暂时不用治疗闭塞的血管,定期检查观察即可。如果对侧血管治疗后,患者依然有症状,可以考虑搭桥治疗闭塞的血管。
颈动脉完全闭塞,不建议贸然打开闭塞的血管。因为闭塞时间长了,通过造影也无法评估血管的具体情况,不了解患者的血管是否堵了一块,是否有其他地方堵塞。如果闭塞的部位有斑块等血管垃圾还可能会引起脑梗。此外,强行打开闭塞的血管,可能会形成过度灌注,造成脑出血。因此动脉闭塞后,优先处理对侧血管。
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