血小板比正常要低，是不是一定要做骨穿？

近期接收到一位女性的询问，表示孩子刚满一岁不久，体检血象被查出血小板低至54，咨询了多方，有的表示要做骨髓穿刺，有的表示不用。该孩子母亲也担心骨穿会对孩子带来伤害而犹豫不决，但不做骨穿又怕误诊耽误病情，该如何是好？

对此需要区别儿童与成人之间，如果是儿童，发现血象单纯性的血小板数值降低，不用急着给孩子做骨穿，先随访几次血常规，必要先做下血涂片。

血涂片可以排除抗凝剂导致的假性血小板减少。如果孩子血涂片正常，可以先按照数值情况进行丙球激素等实验性治疗。当疗效不好时，建议进一步完善实验室检查，这一点需要根据孩子病情波动以及个体感觉症状来定检查项目。

而对于成人患者，特别是中老年，建议及时做骨穿排查，因为这方面年龄阶段的并发症疾病较多，是需要先明确下是什么因素导致的血小板数值减少，确定病因后针对性治疗。

有一种情况，无论小儿成人都需要及时做骨穿确诊：

那就是多项血细胞数值异常，特别是主要数值，白细胞，红细胞，血红蛋白以及血小板存在两项及以上的明显波动。排除其他感染性等可能性的诱发因素，需要立即做骨髓穿刺检查，明确疾病。

最后需要强调的是，一次的检查无法代表往后病情发展所有的检查结果，对于血小板减少症患者，则需要跟踪随访病情。特别是骨髓穿刺结果，随着病情的变化，骨穿结果可能也会有变化。