再障病友疑问：ATG治疗无效怎么办？

抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白主要是对于重型再生障碍性贫血患者，在部分取得好疗效患者的同时，也存在一部分的患者治疗无效，对此应该怎么办呢？

再障病友疑问：ATG治疗无效怎么办？

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ATG/ALG治疗无效或复发的患者，可以选择2次治疗，也可以选择HLA相合无关供者造血干细胞移植。选择第2次IST，与前次治疗应间隔3~6个月，第2个疗程的ATG/ALG，宜尽可能采用动物种属来源于前次不同的ATG/ALG剂型，以减少发生过敏反应和严重血清病风险。

如果第二次治疗效果还是不佳或是直接无效，那么再次免疫抑制剂高强度治疗的意义就不是很大了。

单纯ATG治疗效果不行，可联合CsA

CsA也就是环孢素，对此药联合ATG/ALG已经成为急性AA的一线标准方案，CsA口服剂量为3~5 mg·kg-1·d-1，一般在ATG/ALG应用后1个月开始服用。这个时候，血清病消退，患者症状好转，饮食恢复，抗感染能力提高。

CsA治疗AA的确切有效血药浓度并不明确，一般目标血药浓度（谷浓度）为成人 100~200 μg/L。CsA的主要不良反应是消化道反应、齿龈增生、色素沉着、肌肉震颤、肝肾功能损害，极少数出现头痛和血压变化，多数患者症状轻微或可以耐受。

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需要注意的是，CsA减量过快会增加复发风险，一般建议逐渐缓慢减量，疗效达平台期后1年开始减药，减药周期在24-36个月。服用CsA期间应定期监测血压、肝肾功能。

目前国内对于再生障碍性贫血无论是慢性还是急性，轻型还是重度都一个很好的治疗思路，多是中西结合。因联系到重度再障死亡率高，所以建议早期西医为主治疗，后介入中医。