小儿疳积——病因、诊断、临床表现及小儿推拿的相关治疗

疳积

疳积——是以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。

        疳：是指小儿因饮食失调，喂养不当，导致脾胃胃虚损，运化失权，以病程缓慢，形体消瘦，毛发枯焦，发育迟缓，神疲乏力为主要特征的疾病。故前人说疳为甘、为干，前者指病因，后指病证。

        积：是指小儿因伤乳食，导致乳食停滞不化，以不思乳食，食而不化，体重不增，大便不调为特征的疾病。积久不消，则转为疳，故有"无积不成疳”“积为疳为之母"之说。

本病与西医学的营养不良不能同等对待，它们只是在某些方面有些相似，本病的临床表现多种多样，本文只介绍一般常见表现。

【病因病机】

1.乳食伤脾：由于喂养不当或不足，饮食过量或无定时，饥饱无度，或缺乏营养，或过食甘甜油腻，损伤脾胃，积滞内停，水谷精微不能运化，积久不消。转而成疳。

《小儿推拿广意》说：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有病不治，传之余脏而成五疳之疾。”《幼幼集成》曰。伤食一证，最关伤害，如遇近不治法成积成癖，治之不当则成疳成痨。”

2.脾胃虚弱：小儿脾常不足，因伤乳食、久病、断乳致脾胃虚弱，无以生化气血精微，输布无能，而致疳积。《幼科铁镜》中指出：“疳者干而瘦也，此由寒热失理，饮食不节，或因吐久泻久痢久疟久热久咳久以致脾胃亏损，

亡失津液而成也。”《幼科推拿秘书》中说。五脏俱能成疳，先从脾伤而起。

【诊断要点及鉴别诊断】

1，诊断要点

(1)疳证：①饮食异常，大便于稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。②形体消瘦，体重低于正常平均值的15%～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。③兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。④有喂养不当或病后饮食失调，及长期消瘦史。⑤因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。⑥贫血者，血红蛋白及红细胞减少。⑦出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

(2)积滞：①以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。②可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。③有伤乳食史。④大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。

2，鉴别诊断

(1)厌食：因喂养不当，脾胃失运所致，以长期食欲不振，食量减少，厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚可，一般预后较好。

(2)积滞：多因伤乳伤食，以不思饮食，食而不化，，腹部胀满为主症，与疳证的形体消瘦明显不同。

【临床表现】

1.积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻。

2.气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。

【治疗】

1，积滞伤脾

(1)治法：消积导滞，调理脾胃。

(2)处方：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢各300次，推四横纹、运内八卦各200次，补脾经、按揉足三里各100次。

(3)方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里以健脾开胃，消食和中。

2，气血两亏

(1)治法：温中健脾，补益气血。

(2)处方：补脾经、推三关各300次，运内八卦、掐揉四横纹、揉外劳宫、揉中脘、按揉足三里各200次，捏脊30次。

(3)方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳宫温阳助运，理气和血，并加强前4法的作用掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消导积滞。

3，其他

加减五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜推三关、揉外劳宫，加补肝经，补肾经，运内劳宫；烦躁不安，目赤多泪加清肝经若有咳嗽痰喘，加推肺经，推揉膻中、肺俞；便溏者加补大肠；便秘者加清大肠，推下七节骨。

另外，可单用捏脊配合针刺四横纹治疗，效果也十分明显。

【预防与护理】

1.注意调养。在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。

2.注意营养搭配。

3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。

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