患者刘某，女，49岁，近10日时感头部昏沉，干呕欲吐，不论受凉还是受热均感恶心，便溏，自服药附子理中丸便溏好转而恶心感逐渐加重。2021年11月9日心慌恶心症状加重，并感乏力；下午测血压197/110。自述近几天如果睡觉到八点身体就会舒服，如果六点醒，上午就会犯困。晚上十点半时血压198/117，让其自己针右侧的曲池、内关、足三里。头晕恶心症状有改善，血压未降，测204/117。其子担心中风，送至医院做头部CT,显示颅脑无异常。到医院时测血压220/120，内服降压药后回家测量189/120.夜里醒来多次，一直感觉心慌，自己觉得心脏在奋力的跳。
10日晨8时询问，血压185/120，自觉无恶心，就是心慌，感觉心慌高到一定程度时会恶心，现在感觉最明显的是心下胃脘处跳动厉害。口干脸发烫，自觉昨晚总有便意，想大便，但便不出来。舌淡红边缘隆起明显，苔根微黄腻。
当即我就推断其脾俞，胃枢区域会有明显的硬结，叫她让自己儿子用力揉按一下这个区域。其子揉按时说脾胃俞区域的筋非常硬，我叫其用力拨。10分钟后血压降到160/100；孩子挺关心母亲，又继续揉了半个小时。血压降到140/100,中午量血压140/90.
从其症状描述来看，我断其为肝郁脾虚，中焦输转失宜而形成了一个寒热错杂的格局。予以乌梅丸化裁。处方：
附片15g（先熬一个小时）人参10g乌梅30g细辛6g川椒6g干姜20g桂枝15g黄连15g当归10g炒枳实15g炒白术15g茯苓25g厚朴20g
一剂
今日晨起，无心慌恶心感，血压维持在140/90（注：患者只是9日半夜在医院内服过一次降压药，后面未再服用过降压的药）
今天我们抛开方药不谈，主要谈为什么运用我们的循筋拨点疗法能够快速降压的问题。对于高血压，低压高的西医是很难降的；不少降压药对于低压高无效。高血压，我个人认为无非两个问题。一个是心脏得泵血，心脏泵血决定高压；一个是血管的收缩，血管的收缩决定低压。
今天我们抛开高压低压的情况，只按我们中医的理路来，不去管血压的问题；这个患者，我们抓住一个要点，哪一个要点呢？心悸！起自述是心慌，心跳快；这心慌心跳快，中医叫心悸。而心悸，都是心脏的问题吗？不少学中医的也会走偏，一看患者心悸就往心脏上去走。
我们心悸，特别是这个悸，大家需要注意；有胸中悸，有心下悸，有脐上悸，脐下悸等等不同。肚脐上下的悸动大家容易区分，最容易误导大家的是心下悸。
真正心的问题的悸动只有一个，胸中悸，这种情况伴随的大多有胸部憋闷的，缺氧的感觉。也就是伤寒论里面提到的叉手自冒心这种情况心下悸，是胃的问题，其表现就是胃脘跳动明显，这种如果要定病名就是胃心病，临床中胃心病的患者是很多的；这类心悸西医归于交感神经问题，我们中医归于痰饮。
这个患者感觉最明显的是心下胃脘处跳动厉害，这是我们要抓的重点，也就是心下悸；病位在胃脘。为什么悸呢？是因为胃寒，胃寒就会浊阴上逆而引起头晕恶心，血压高；我们需要注意，血压高特别是低压高的，大都是痰饮所致。故而不论其有多少症状，我们抓住胃寒即可。
胃寒我们如何快速改善呢？从阳引阴。也就是把我们在表的阳气引到胃里面去就可以了。在表的阳为什么不能入胃呢？就是脾俞胃俞区域被痹堵了，我们的卫阳不能正常入胃，我们只要解决了这个问题，把在表之阳引到胃里面就可以了。这就要运用我们的直络理路了，直接处理脾胃之俞即可。阳气入胃则浊阴自散，血压自降，其效自速。
今天给大家讲这个案例呢？两个原因：第一是告诉大家，我们循筋拨点疗法，是需要分析运用的，明理明法，可以收到显著疗效。其二，不明白机理的，今后遇到类似情况自己直接运用，可以救急。
今天就给大家分析这么多，还是那句话：为医贵在自悟，理精方可艺熟。
注：一谦阁阁主王家祥老师坐诊地址，北京市朝阳区慧忠北里105号楼北京胜永祥中医诊所。
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