【案例启示2】针刀治疗致腰大肌感染、腹腔感染的安全思考与舒针微创治疗技术优势
患者尚某，男，72岁，因腰部疼痛一周，既往有糖尿病史15年。于2016年2月15日就诊于一私人诊所，诊所负责人详细询问病史病查体后，考虑第三腰椎横突综合征（右），其助手为其在右侧第三腰椎横突处进行水针刀治疗，经治后腰痛明显缓解，5天后来诊所进行第二次治疗，该医师在原部位再次行水针刀治疗，患者诉局部轻微疼痛，医生告知为正常反应。第二天患者来诊，诉局部红肿疼痛，并伴低热，诊所医生遂予患者头孢唑啉抗炎对症治疗，三天后病情无明显改善，前往当地市医院住院治疗，腰椎核磁提示右侧腰大肌脓肿，腹部CT示：腹腔脓肿。继而患者出现高热、休克、低蛋白血症、多脏器衰竭。紧急转入陆军总医院进行救治，患者在1月中进行了腰大肌脓肿清除术、盆腔脓肿、肠间脓肿及继发性腹膜炎四次大手术，患者转危为安，目前仍存在贫血、低蛋白血症、生活不能完全自理的状况，患者要求赔偿相关费用五十万，判定为医疗事故，医方承担主要责任。 该病例反应的问题主要是针刀无菌操作不严格从而造成术灶部位及相邻区域感染。针刀无菌操作主要体现在针具、操作部位皮肤及医生手卫生三个主要方面。这个患者术后局部红肿疼痛，并伴低热，予头孢唑啉抗炎治疗后无效，继而出现高热、休克、低蛋白血症、多脏器衰竭，腰椎核磁提示右侧腰大肌脓肿，腹部CT示腹腔脓肿。随相继在一月中进行了腰大肌脓肿清除术、盆腔脓肿、肠间脓肿及继发性腹膜炎四次大手术，患者转危为安，但仍存在贫血、低蛋白血症、生活不能完全自理的状况。初步判断是一起严重的针刀刀具污染造成的感染。
透过现象看本质，从这个病例记述中也可看到两个应该注意的问题：一是针刀治疗中往往把第三腰椎横突综合征作为腰痛的“老大”问题，甚至有些医生在诊断中往往用“老大”作为腰三横突综合征的代名词，这是非常自负和不严谨的一种表现。腰痛的原因很多，腰三横突综合征在临床上实际非常少，而相对较多的恰恰是椎旁软组织损伤及与关节突关节相关的一大推疾病。所以，相对于玩走钢丝一样非得在腰三横突上摸索施术，实际上大多数腰部针刀治疗本可以非常安全的在椎旁肌及椎板范围内完成操作。本病例之所以造成这么严重的后果，除了针具本身的污染外，针刀施术过深和穿透腹膜实际上也是非常重要的失误之一。“针具污染+理论误导+操作失误”是造成此例医疗事故的共同原因！ 舒针微创治疗技术是在充分认识到针刀治疗技术不足的基础上，根据包寿乾教授提出的独特的理论体系和手术指导思想而建立起来的一门科学、独色的中医微创治疗技术体系。 在腰痛疾病的诊疗中，舒针医学从生物力学和运动解剖学角度充分阐释了常见腰痛疾病的分型和临床表现，通过近二十多年的临床经验和大量病案，认为针刀医学中将腰三横突综合征做为“老大”只是一个伪命题，该病在腰痛疾病中少之又少，即是勉强可以诊断，治疗也不需要在腰三横突上施术，只需将腰部中层筋膜和髂肋肌中疼痛区域做靶点注射和适当的舒挛、舒胀治疗即可取得理想的疗效。舒针施术均已靶点治疗为主，术式设计与操作绝不做针刀垂直刺切与疏通剥离的内手法，而已靶点部层次精准的微划割与钝行分离为主，安全高效。舒针微创技术不仅对针刀治疗做出了极大地颠覆性改进发展，也开创了中医微创治疗技术的新篇章！
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