腹外斜肌损伤的诊断听起来陌生,但在临床上并不少见。大部分因笼统的诊断为肋痛或腰肌劳损而未予恰当治疗。慢性损伤适于针刀治疗。

局部解剖

腹外斜肌位于下腹外侧部,属腹部浅层肌。揭开皮肤,皮下组织即可见到。腹外斜肌以锯齿状起自下八肋(第5-12肋)外侧,其上、中部肌纤维以斜插兜的方向由外上斜向内下,达腹直肌外缘附近移行成腱膜，经腹直肌前面至正中白线与对侧同肌会合。肌后缘游离。后部肌纤维垂直向下,止于髂嵴前部外侧唇。腹外斜肌下部呈腱膜状,附着于髂前上棘与耻骨结节,并形成腹股沟韧带。作用是前屈、侧屈并回旋脊柱,同时稳定人体躯干。

病因病理

腹外斜肌损伤多在其止点髂嵴部。当人体屈曲并回旋脊柱时，由于突然和过度的动作而损伤。所以该肌的劳损和外伤的机会特别多。因为此时的应力集中点都在肋部的起点和髂嵴前部边缘的止点上。急性损伤时肌纤维或腱膜韧带撕裂、出血、水肿。通过制动及修复而缓解并成慢性损伤。加之劳损,更易形成粘连、疤痕和挛缩而导致特有的症状和体征。

临床表现与诊断

1.有在腰部屈曲状态下,脊柱旋转的损伤史。

2.急、慢性损伤在腹外斜肌起点(下八肋外侧)和止点髂嵴前部有疼痛、肿胀。双侧同时损伤,腰前凸加大,单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势。

3.腹外斜肌起止点有明显的压痛点。

4.腰部屈曲旋转活动受限,主动作此动作,疼痛加重。针刀治疗

1.体位:侧卧位,患侧在上,健侧下肢伸直,患肢屈曲。

2.体表标志:

①腋后线和腋中线线间。为腹外斜肌在肋骨上的起点处,上方起点靠腋前线,下方起点靠腋后线。

②肋骨是最好的体表标志。在皮下可扪及向外隆凸的条状肋骨。肥胖病人,须深压方能触知,应慎重从事。

③髂嵴前部。从髂嵴最高点向前的髂骨部分为髂骨前部,包括髂嵴、髂结节,髂前上棘等。

3. 定点(见图 20):

(1)起点:腋后、中线间下八个肋骨面上的压痛点,可定1-8个点。

(2)止点:髂嵴前部外侧唇的压痛点上,可定1-3个点。

4.皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,行针刀术。

5.针刀操作:

①在肋骨面的压痛点。刀口线和腹外斜肌纤维走向平行,针刀体与肋骨面垂直刺入,深达肋骨面,先纵行疏通,再横行剥离。在肋骨面上的痛点均如此操作。

②.在髂嵴前部压痛点。刀口线与腹外斜肌走向平行针刀体与人体矢状面垂直刺入，深度在 0.5cm 左右。然后，针刀体向人体纵轴倾斜，使和人体纵轴上段呈 30°角,在髂骨嵴前部骨面上做纵行疏通2-3下,再横行剥离2-3下。在髂嵴上的其他压痛点亦同法操作。

术毕,针刀口无菌敷料覆盖,固定。

6. 手法操作:

①病人坐于治疗台上,双腿伸直。让病人努力做向对侧屈曲腰部,并以一侧之手摸对侧之脚,反复数次,再做另侧。

②再让病人站立地上,双脚叉开,两臂平举,侧屈身,以右手摸左脚,以左手摸右脚,反复做数次。

注意事项:

1.在起点进针刀不可在肋间隙，只能在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动,以免刺破胸膜,造成气胸。为此,定点时必须摸清肋骨，进针刀时要摸索进入。不可急躁，必达肋骨面。如达不到肋骨面进行剥离,则疗效不佳。

2.在止点治疗亦应注意深度,摸索进针刀,达髂嵴前部骨面外唇,找到反应点(病人诉酸胀处)。针刀不可离开骨面活动,以策安全,并能达到治疗效果。