人体内的每一个元素或细胞都会产生以自我循环或旁循环方式交流和反应物质，从而影响彼此相距甚远的器官和结构。
同样的道理也适用于皮肤。当皮肤的完整性被改变或其愈合过程受到干扰时，它就成为不仅仅是皮肤症状的来源。
皮肤是一个器官，与任何其他结构相似，除了与中枢和外周神经系统的连接外，它还有不同的功能。
当一处皮肤的完整性被打断时，其表面连接结构发生改变，最终导致一个不仅限于瘢痕位置的全身的症状。
皮肤和筋膜
皮肤，是人体最大的器官之一，也是暴露于环境中最多的器官之一。它需要不断交换信息，不仅是触觉上的，还能感知光和化学刺激。皮肤向全身发送和接收信息，但强度因位置而异。
皮肤由表皮和真皮组成：
表皮起源于外胚层，是与外界接触的结构的一部分。起源于外胚层的其他结构包含了中枢和外周神经系统、垂体、牙齿上皮和乳腺。
在表皮中，不仅可以找到角质形成细胞（这是充当哨兵的免疫的第一层屏障），而且可以找到黑色素细胞和免疫细胞。
真皮起源于中胚层，起源于中胚层的其他组织包括结缔组织、骨骼、软骨、血液及其相关器官。真皮支持表皮并为其提供营养。许多淋巴管和血管以及不同的神经末梢穿过它，这些末梢可以是游离的，也可以包裹在复杂的结构中。
真皮下有一层脂肪，也来自中胚层。在脂肪层下面，我们发现了筋膜。
筋膜应被视为一种结缔组织，通过像魔术贴一样完美地粘附在各个区域，覆盖各个区域，由不规则排列的胶原纤维组成，这些胶原纤维与肌腱、韧带或腱膜中规则排列的胶原纤维明显不同。筋膜包围并连接每一块肌肉，甚至是最小的肌原纤维、骨骼、神经包括每一个器官，形成筋膜系统和身体连续性。
在胚胎学上，筋膜起源于中胚层，是结缔组织的延续。筋膜系统由几个层组成，每个层具有不同的方向和厚度，不断地参与交流信息。
皮肤的愈合
皮肤愈合有四个主要阶段：止血、炎症、增殖和重塑。
1、止血期
皮肤表面的愈合过程始于损伤，当出血将血液元素（血小板、纤维蛋白、纤维连接蛋白、糖蛋白）输送到损伤区域时，试图产生平行的血管收缩。
血小板与暴露的胶原蛋白和细胞外基质的其他成分接触。15这种接触诱导重要生长因子（转化生长因子β[TGF-β]和血小板衍生生长因子[PDGF]）的释放，而凝固剂开始重建过程。凝血属于损伤组织的第一重建阶段，即止血。
2、炎症期
生长因子，如TGF-β和PDGF，是启动皮肤愈合过程第二阶段的最重要细胞因子；即炎症期。PDGF产生该过程中其他元素的趋化性（即针对特定刺激的运动），如中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞。
在病变24小时内，中性粒细胞进入病变并清除异物，从而增加炎症。肥大细胞分泌各种物质，如白三烯、白细胞介素和其他酶，以及中性粒细胞，负责炎症和血管扩张的症状：发红、发热、肿胀和疼痛。
3、增殖期
当单核细胞等其他物质在2天内被激活。它们的出现表示随后阶段的开始；即增殖期。因此，一旦伤口被清洁，在受伤后8-14天内，第三个愈合阶段开始，包括成纤维细胞向由纤维蛋白和胶原蛋白组成的临时细胞外基质迁移。
随着这一阶段的进行，不同细胞群产生的TGF-β的释放控制着成纤维细胞的多种功能。
随着胶原蛋白的增加，如降解胶原蛋白的酶也会减少。受不同生长因子刺激的成纤维细胞分为与平滑肌细胞相当的肌成纤维细胞，这些细胞可以增加牵引力，从而收缩并减少病变的开放面积。
4、重塑期
收缩后，肌成纤维细胞开始凋亡并逐渐消失，接着进入最后的阶段重塑期。重塑可能持续数年，并取决于伤口的大小和性质。
3型胶原蛋白被一种更强的纤维（如1型胶原蛋白）取代，但它排列起来没有特定的顺序，并且比未受损皮肤表面的胶原蛋白小。这导致强度增加，但弹性降低。
逐渐地，只要愈合过程遵循生理过程，疤痕就会失去其红斑外观。例如，手术后，内脏经历的愈合过程与观察到的皮肤愈合过程相同。
瘢痕的出现
如果正常的过程被改变了，会发生什么？瘢痕可以将愈合过程转变为非生理状态，形成增生性瘢痕（HS）、瘢痕疙瘩瘢痕（KS）或萎缩性瘢痕（AS），每一种都有不同的病因。创伤、手术或烧伤后会出现瘢痕。
1、导致疼痛的神经学说
研究发现过量的神经炎症刺激和神经肽（P物质和释放降钙素的肽）的释放，延长生长因子和细胞因子的产生，产生过量的细胞外基质。
神经炎症过度刺激可能是髓质水平反射弧的结果，该反射弧来自损伤（具有C型和δ型非髓质纤维的感觉神经），然后作为神经炎症信号返回，导致神经肽过度活动。其中瘢痕区域的神经增加，尤其是HS更容易积累神经肽。
2、导致疼痛的张力学说
学说认为，这种神经炎症反应主要是由损伤引起的异常张力刺激引起的。这一过程引起细胞外基质固有细胞释放神经肽，从而刺激炎症反射通路。
损伤上的张力取决于损伤本身的方向；例如，与腿的轴相比，在水平疤痕的张力会放大三倍。尤其是KS和HS经常出现在特定场所；即前胸、肩部（尤其是肩胛区）、下腹和耳垂。
机械力可以被两种受体感知：机械感受器和机械伤害感受器，第一个处理机械信息，而第二个主要控制疼痛信息。
但是，两者都传递身体信息。在存在瘢痕的情况下，这些受体可能会发生改变，导致传输非生理信号并形成病理反射弧。
瘢痕与筋膜
深部创伤也会影响筋膜和内脏，然后经历相同的愈合过程。筋膜富含小体（即高尔基小体、帕西尼小体和鲁菲尼小体），具有本体感觉特性和重要的周边信息，以及可能的伤害性信号。
内脏通过突触后背柱和棘丘脑束向脊髓发送信号，这些信号传递与疼痛和相互感觉改变有关的信息。内脏初级传入纤维富含神经肽，如P物质。
皮肤与身体的联系
皮肤和身体之间最重要的联系之一是与交感神经系统的联系。其传出纤维来自下丘脑的视前中枢，然后下降到脑干和脊髓（中间外侧束），在那里它们最终与其他神经元连接。后者被称为节前神经元，其轴突从髓质侧向衍生，最终到达交感神经节。
节前纤维从前根出现，并通过白交通支到达椎旁交感链。交感节后非髓质纤维离开此处（灰质交通支），然后与不同的周围神经纤维接触，最后到达各种汗腺。
下丘脑区不仅传递传出神经，而且接收许多敏感的传入神经；例如，来自热感受系统和机械感受系统、机械感受性伤害感受器，或者再次来自三叉神经核的感受器，最后整合信息，以实现适当的体温调节或更好的内分泌反应和姿势变化和进一步的功能。
皮肤可以刺激交感神经系统，交感神经系统通过传出和传入方式与整个神经系统相连。同样筋膜也具有高密度的交感系统的神经末梢，同时也具有与其支配的肌肉组织相对应的同分异谱神经支配。神经系统的电活动不仅传递电脉冲，还传递化学生物、神经营养物质，同时传递免疫物质。
当出现筋膜损伤时，就会出现筋膜功能障碍。身体任何部位的生理变化都会影响连接层覆盖的一切，症状会出现在与变化有关的区域，或者相反，出现在不能适应新压力源的远端区域。
在下一篇内容中我们将基于临床症状，结合瘢痕与筋膜的关系，讨论疤痕的存在会发生什么？
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