对皮穿支的理解，要加深

在海外中医群聊了几天，也知道了他们对皮穿支的认识。

两年以前就给他们讲过皮穿支，但因为他们没有见过皮穿支针法的实际操作，又不是外科出身，所以确实是不懂。只是现在他们好像有点相信了。不是以前那种完全无知的情况了。

他们喜欢讨论一些宏观、空谈的东西。虽然确实是他们的个人想法，不代表中医整体。但也确实也反应了中医人与科学的关系，一方面中医人想做出“科学式”研究，也就是成果被确认，但是连大门都摸不到，所以深感挫败；另一方面，中医人又感觉到中医和西医明显的不一样，想独立出来，想说明自己是“科学（此处是正确的意思）”，但是不是西式科学（西医范式）。

我还是以前的观点，如同曹操所说“诸君，从明哭到夜，从夜哭到明，能哭死董卓乎”。中医天天在自己的一亩三分地耍横，连个皮穿支概念都掌握不了，就现在这种思想能力状态，能够构建出新理论，能够发展中医或者西医？能够“守正创新”？ 

可以说，正是因为不去学习新事物，总是强调“我大中医自有特殊性在这里”，才导致皮穿支发展很难。当然皮穿支也确实难，作为提出者，自然是竭尽所能的推动。虽然进展缓慢，但是随着皮穿支的往前进，越来越多的证据开始出现，只要接触过皮穿支，怀疑者都变为信仰者，没有人能够否定皮穿支针刺会带来强烈针感。

但是提出的问题也更多。共学群里面有人觉得知识不够用了，有人也产生了为什么第二次针皮穿支就没有那么强烈的疗效的疑问。

有一个故事，就是大圆和小圆的关系。学生问老师“为什么你知识那么丰富，却总说自己无知哪？”老师画了一个大圆和小圆，说了一个道理：大圆虽然懂的知识多，但是面对的未知也多。

所以，接触皮穿支的人，只要开始使用机器，只要想提高技术，就会感觉到皮穿支的知识远远不够使用。当然，也会与其他的疗法进行对比，比如星状神经刺激技术，比如神经注射技术，比如各种特制的针具技术等等。

所以，值得重新梳理一下皮穿支针法。

第一个，皮穿支是明确概念的，英文应该是perforator，也可以叫做

Cutaneous perforating vessel；但是，与穴位对应研究中，这个vessel就容易把理解引申为管道。穴本身就是孔洞的意思，perforator，就是穿孔器的意思，所以，应该使用perforator。一方面涵盖了皮肤血管的含义，另一方面又强调了“孔洞”的意思。

皮穿支和神经的关系如何，是需要研究的，目前还 给不出结论。

第二，皮穿支是有层次的，是组织层次的概念。组织和细胞层次、分子层次研究，是并列的。细胞和分子，必然在某一个组织内发挥作用。

从某一种角度看，皮穿支附近很可能有特定的细胞、独有的分子，只是现代没有人去研究。如果各位有兴趣，可以尝试一下细胞和分子的层次的研究；有很多思路，供各位研究。

第三，皮穿支扎针是有明确目标的。

这一个图是某个作者在描述针灸效应的启动机制。可以说，针刺皮肤并继续往下深入，涉及到的组织结构一定如此，这一个图是对的。

但是定位皮穿支之后，针尖就处在血管附近。即图中的“微循环血流”。这一个图，并没有把皮穿支血管独立出来。皮穿支血管的内皮细胞、平滑肌细胞、外膜神经、外膜组织液流动、血流改变导致微循环改变等等内容，非常多，这一个图都没有反应出来。

传统针灸，通过揣穴或者骨度法测量的“穴位”与机器定位皮穿支在经验丰富的医生那里，可能是重合的。

即使如此，知道皮穿支的结构和不知道皮穿支的结构，仍然会导致手法上有所差异。值得一提的是，皮穿支的结构是一系列关联结构，包括筋膜、神经，组织液等等；不仅仅是皮穿支的单一结构；而是相互关联的整体结构。不知道皮穿支结构，就相当于不知道皮下有什么具体结构，因而只能笼统的说神经、筋膜。

因此，可以说扎皮穿支和不扎皮穿支是两种手法，也是两种作用路径的。因此，皮穿支针法应该是针刺皮穿支的方法。同时，很多疾病，并不需要针刺皮穿支，也就是不需要皮穿支针法。

那么皮穿支针法最适合的病种是什么？现在看来有一些疾病，比如焦虑症抑郁症，还有青春痘阳痿早泄，用皮穿支和不用皮穿支是不一样的。皮穿支针法在这一些疾病，可以获得更大的放松感，带来更好的疗效，更多的病人满意度。

如果不选用皮穿支，随便扎，或者强烈的手法，都没有这种疗效。这里面 的机制是什么，只能等以后探索了。

第四，接下来不得不讲讲皮穿支的配穴问题。传统针灸发展几千年，因此，再怎么配穴肯定在传统针灸配穴范围之内。

但是皮穿支配穴，应该是有独特的思路的。因为现在是早期，虽然有案例，但证据性还不够，等过一段时间就可以公布。

第五，皮穿支是可以用来研究气功的。海外中医群里，有人极力反对气功，虽然我不练习气功，也没有接触到气功；但是我相信随着时间的流速，皮穿支很可能会给出气功的证据。

如果有气功的人，可以试试皮穿支。

第六，很多中医人不接受皮穿支的原因，我也不多说，大家一想就明白。这一点，不仅仅是我，还包括其他研究皮穿支的人，都有同样的感觉。

值得说明的一点是，皮穿支可以完全西医化。不提任何中医的词语，比如穴位经络等等，依旧可以解释通。可以完全不提经络穴位，甚至可以不用针刺，依旧有很好的实验数据做出来。

也就说，当论文被刊发出来之后，西方人读到论文之后，肯定会开展皮穿支研究的。全部西医术语，不用一点中医概念。皮穿支研究会往那个方向走，我无法预测。

显然，皮穿支那时会获得飞快发展，但是作为中国人，我不愿意看到这一点。

第七，就是皮穿支和神经的关系。这几天看到一个图，很好的说明了“皮穿支伴行神经”“体表感觉神经”“感觉神经伴行血管”的三者关系。但是，限于版权，我还是不在文章里面发。

我还是忍不住发给了几个中医，发现他们完全分不清上面的概念。所以，普及皮穿支概念，真的很麻烦。可能需要尸体解剖班才能说明白。

很多中医总是说“皮穿支和神经一块穿出筋膜，为什么说刺皮穿支而不是说刺神经”，如果有上面三个概念，看到那个图，就不会这样随意的说话了。

从某一种角度看，神经一定参与了针刺的过程。但是，为什么一定要说扎皮穿支，而不是扎神经哪？这就是上文的那个问题，皮穿支针法和非皮穿支针法的区别。

最后，说一下临床思路。医生在进针之前，一定有一个理论认识的，也就是说这一个病该怎么扎，能够达到什么效果。那么，如果用皮穿支针法，也就是一定是要先熟悉结构，在熟悉结构的基础上，针对性的选择筋膜、血管为目标针刺。如果不使用皮穿支针法，这一些结构就不重要，因此，可以用各种不需要结构的理论，比如中医理论以及近代的什么点什么针之类的说法。

无论那一种理论都可以，但一定不要把理论混在一起说。那时不是糊涂，技术无法深入、疗效不好的问题，而是可能出一些比较严重的并发症，

以上是最近的一些思考。希望大家有想法的，尽快加入共学群。