岐黄心悟（第30期）针灸筋骨痛八法（5）
∥意大利岐黄中医学院
何树槐何骏何斌
（五）调气止痛法
调气止痛法是通过疏肝理气或行气的方法，疏通经络气血，达到止痛的一种方法。
气是构成人体和维持人体生命的最基本的物质，气具有很强的活力和不断运动的特性，推动脏腑经络的生理功能和血的生成和运行，一但气的运行受阻，导致气机失调，最常见得是气机阻滞，导致经络气血痹阻，引起疼痛。
引起气机阻滞的原因有两个方面：
一是风寒湿热等邪气侵入人体，阻滞了气机的运行，使经气阻滞，经气不通，不通则痛。
二是肝失疏泄，肝主疏泄，即肝有调畅全身气机的功能，使脏腑经络气的运行通畅无阻。若肝的疏泄功能失常，形成气机郁结的病理变化，统称“气滞”，气滞则血滞，引起疼痛。
1.气滞疼痛的特点：
（1）胀痛：气滞在不同的部位即出现不同部位的胀痛，气滞于肝，则胸胁胀痛；气滞于胃，则胃脘胀痛；气滞于脾，则脘腹胀痛；气滞于经络，则肢体胀痛等。
（2）疼痛时轻时重，常与精神因素有关。
（3）疼痛部位不固定，呈走串性质。
2.治疗原则：疏肝解郁，行气止痛。
3.常用穴位：膻中、内关、太冲、支沟、合谷、阳陵泉等。
4.经验与体会：
（1）膻中
【穴解】膻中属于任脉，位于胸部正中，平第4肋间隙处，是宗气会聚的部位。宗气是脾胃运化的水谷精气与肺从自然界所吸收的清气相结合而成。《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”即宗气的功能是推动肺的呼吸和心血的运行。膻中是心包的募穴，又是足太阴、少阴、手太阳、少阳、任脉的交会穴，心包与三焦相表里，“三焦者原气之别使也”，人体的先天元气籍三焦为通道，自下而上行，散布于胸中，促进宗气的形成，宗气又通过三焦自上而下蓄积于丹田，以资先天元气。元气与宗气相结合则称为一身之气，所以人体之气与宗气有非常密切的关系。《灵枢·胀论》：“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。”可见膻中与肝的功能有密切的关系，肝主疏泄，故可调理全身气机。
总之，膻中与人体宗气、元气以及气机的调节有密切关系，《灵枢·海论》说：“膻中者为气之海”。同时膻中又是气之会穴，是人体调气、行气、补气和降气的重要穴位，正如《行针指要歌》：“或针气，膻中一穴分明记。”诸如胸胁胀痛、乳房胀痛、心痛、呕吐、呃逆、上肢胀痛、胸背作痛等，均可取膻中治之。
【应用】
①调节气机，用于气机不畅引起的胸胁闷痛、胸背闷痛、乳房胀痛、脘腹胀痛、四肢串痛，常配合内关、支沟、阳陵泉、太冲、三阴交等。
②调气活血，用于气机阻滞、气滞血瘀引起的胸背刺痛、胸胁胀痛、四肢胀痛，常配合合谷、支沟、膈俞、阳陵泉、太冲等。
③益气养血，用于气血虚弱筋肉失养、经筋拘紧引起的头痛、心痛、胸背痛、腰背痛、四肢酸痛，常配合心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交等。
④降气止逆，用于气机上逆引起的头痛、胸痛、嗳气呃逆、噎膈反胃，常配合内关、中脘、气海、足三里、太冲等。
【刺灸法】用1寸针，向下平刺0.5~0.8寸，平补平泻法或补法。注意此穴不可直刺。
（2）内关
【穴解】内关属于手厥阴经，在腕横纹上2寸，当掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间取穴。手厥阴经起于胸中心包，“心主身之血脉”，“心主神”，故内关有宁心安神、活血通脉的作用。内关穴是手厥阴经的络穴，与手少阳三焦经相联络，故内关可疏理三焦经气。
手厥阴经和足厥阴经交会于胸中，内关穴通于三焦经，三焦“主持诸气”，按照手足厥阴经“同气相应”的道理，内关穴有疏肝理气和调理气机的作用。又足厥阴属于木，手厥阴属于火，火乃木之子，故内关穴既可泻肝火又可疏理肝气郁结。内关穴是八脉交会穴之一，通于阴维脉，“阴维者，维络诸阴。”即阴维脉有维系联络全身阴经和调节五脏功能的作用。
总之，内关穴有疏肝理气、调理气机、行气活血、宁心安神、调理五脏的作用，可用于多种疼痛病症的治疗。
【应用】
①宁心安神，活血通络。常用于心痛、心神不宁、胸背疼痛、头痛等症的治疗。对于胸肋软骨炎、肋软骨炎引起的胸痛有良好的效果，若配合大敦、隐白效果更好。
②疏通三焦。手少阳三焦经系于耳中，布于偏头部，故内关可治疗耳部疼痛、偏头痛、耳神经痛，临床上常配合中渚、足临泣应用，也可采用外关透内关的方法。
③疏肝理气。临床上可用于肝气郁结或气机失调引起的胸胁胀痛、脘腹胀痛、周身胀痛串通等，常配合膻中、期门、阳陵泉治疗胸胁胀痛，配合公孙、足三里治疗脘腹胀痛，配合谷、太冲治疗周身胀痛、窜痛等。
④清泻肝火。可治疗肝火上扰引起的头晕头痛、目赤肿痛、耳内作痛、面痛、带状疱疹等，以及肝郁化热引起的胸胁灼痛等症，常配合曲池、行间、侠溪等穴。
⑤调节脏腑功能。可治疗胸痛咳嗽、心痛背痛、胁肋作痛、脘腹胀痛、痛经等，常配合膻中、中脘、气海、公孙等。
【刺灸法】肝气火盛证用捻转泻法，其余各证一般用捻转平补平泻法，慎用提插法，以免刺伤正中神经，引起手指麻木刺痛拘紧等后遗症。
（3）太冲
【穴解】太冲是足厥阴经原穴，位于第一、二跖骨结合部之前凹陷中。原穴是脏腑原气经过和留置的部位，主治脏病，正如《灵枢·九针十二原》说：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五藏，五藏有疾，当取之十二原。”
【应用】
① 肝阳上亢引起的头痛眩晕、眼球胀痛、面痛、面瘫，常配合风池、合谷等穴应用。
②肝郁气滞引起的忧郁、胸胁胀痛、脘腹胀痛、痛经、阴部痛、周身胀痛等，忧郁症、胸胁疼痛等，常配合膻中、期门、内关等穴；脘腹胀痛常配合中脘、章门、气海、公孙等穴；痛经、阴部痛、睾丸痛常配合关元、中极、三阴交、大敦等穴；周身胀痛常配以曲池、合谷、阳陵泉等穴。
③太冲常配合内关：太冲是足厥阴经的原穴，内关是手厥阴经的络穴，与手少阳三焦经相联络，三焦与原气有密切的关系，《难经·三十八难》：三焦者“原气之别焉，主持诸气。”《难经·六十八难》又说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，历经于五脏六腑。”这就是说原气是通过三焦输送到人体各部位并维持其功能，所以太冲与内关配合，在内关的协同下可增强其调肝疏肝的作用。内关又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，阴维脉有调节诸阴经的作用，《难经·二十八难》：“阳维、阴维者，维络于身，溢畜不能环流灌溉诸经者也。”说明阴维、阳维脉维络于周身，起着储存十二经环流灌溉中剩余气血的作用。阴维脉储存阴经流溢之气血，阴经均系于五脏，所以阴维脉可维系诸阴经，调节诸阴经气血的盛衰，故内关可增强太冲调节肝脏疏泄的功能。
总之，内关与太冲配伍，一上一下，同经相应，同气相求，相互促进，相得益彰，可增强疏肝解郁、活血祛瘀通经止痛的作用。
【刺灸法】直刺捻转平补平泻手法，或捻转泻法。治疗肝阳上亢的头痛眩晕，可采用太冲透涌泉的方法。
（4）支沟
【穴解】支沟位于腕背横纹上3寸，挠骨与尺骨之间。支沟是手少阳三焦经五输穴中的“经穴”，“所行为经”，“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流宽大，畅通无阻，是经气旺盛的部位。三焦“主持诸气”，所以支沟穴有较强的通利三焦行气止痛的作用。“经主喘咳寒热”（《难经·六十八难》，喘咳应于肺，寒热是感受外邪所致；阳经的“经穴”配五行属于火，所以支沟又有驱除外邪清泻火热的作用。
【应用】
①行气止痛，治疗气滞经络引起的疼痛，如胁肋痛、腰脇部疼痛、胸背扭伤等，常配合日月、阳陵泉、内关应用。
②驱邪止痛，如感受外邪引起的头痛、肩背痛、肩臂痛等，常配合风池、大椎、中渚等。
【刺灸法】直刺泻法。
（5）阳陵泉
【穴解】阳陵泉位于腓骨小头前下方凹陷中，是足少阳胆经五输穴中的“合穴”，“所入为合”，“合”穴是经气在此汇合并深入脏腑的部位，是经气旺盛穴位，有较强的通行气血的作用，故阳陵泉功在行气止痛。
【应用】
①行气止痛。足少阳经循行于偏头部，分布于胁肋部，是治疗偏头痛、耳部疼痛、胁肋疼痛、带状疱疹的主穴，常配合支沟、外关、足临泣应用。
②阳陵泉善于治疗筋病。阳陵泉位于膝关节附近，足三阳经筋和足三阴经筋结聚于膝关节，故有“膝者筋之府”之称（《素问·脉要精微论》）。阳陵泉是八会穴之一筋之会穴，善于治疗筋病。如腰骶痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、膝关节痛、肩关节痛、踝关节痛、半身不遂、下肢痿痹等，常配合环跳、委中、悬钟、足三里应用。
③阳陵泉是胆腑的下合穴，“合治内府”。所以阳陵泉是治疗胆腑病的主要穴位，常配合日月、期门、章门、支沟等穴。
④阳陵泉常与支沟配伍。二穴同属于少阳经，一上一下，同经相应，同气相求，相互促进，相得益彰，可加强其和解少阳、行气散结、通络止痛的效果，既可治疗经络病痛，也可治疗内腑病症，是治疗胁肋痛的主要配穴。
【刺灸法】直刺，可灸；治疗经筋的病症，可用3寸毫针向阴陵泉透刺，捻转泻法，病久者可先泻后补。
（6）合谷
【穴解】合谷位于手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。合谷是手阳明大肠经的原穴，原穴是元气经过和留滞的部位，元气是通过三焦输送到人体各个部位，所以三焦能使元气通达无阻，亦即原穴有通气行气的作用，有通调经气的作用。手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，两条经脉在肺和大肠相互络属，而肺主气，《素问·五藏生成》：“诸气者，皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说：“肺者，气之本。”这里说的气，应当是宗气，即脾胃运化生成的水谷之精气在肺中与肺呼吸的自然界的清气相结合而成。肺主呼吸，脾胃主运化水谷之精气，脾胃与大肠有密切的联系，胃为六腑之长，《灵枢·本输》：“大小肠，皆属于胃，是足阳明也。”且足太阴脾之络脉“入络肠胃”，这就是说大肠与脾胃在经络上和功能上有着紧密地联系。合谷有调节元气的作用，元气可激发和控制脏腑的功能，所以合谷有调节脾胃的功能，可促进水谷精微的生成。合谷既可调节肺气又可调节脾胃，故合谷有调节宗气的作用，宗气主一身之气。合谷属于阳明经，阳明经多气多血，经气旺盛，所以合谷有较强的通行气血的作用。合谷穴能调节元气、宗气，阳明经气旺盛，所以合谷有极强的行气调气功能。
【应用】
①感受风寒湿邪引起的肌肉、关节疼痛，常配合大椎、曲池、外关等穴。
②头面五官部位的疼痛常配合风池、翳风、外关、太阳等穴。
③体内脏腑病变引起的胸胁部痛、胃脘痛、腹部痛、痛经等，常配合足三里、阳陵泉、三阴交等穴。
④合谷常与太冲配合应用，合谷与太冲相配，统称“四关穴”，是原穴相伍，可调节和激发脏腑经络的功能，并有行气行血的功能。两穴相配，一个属于阳经，一个属于阴经；一个在上肢，一个在下肢；一个在手的第一、二指之间，一个在足第一、二趾之间；一个重在调气，一个重在调血。所以二穴相配有较强的调理气血和疏通经络的作用，有显著的止痛效果。可用于多种疼痛症的治疗，如头痛、三叉神经痛、眉棱骨痛、胸胁痛、胃痛、腹痛、痛经、坐骨神经痛、四肢胀痛、周身串痛等。
小结：外邪阻滞或肝气郁结可引起气滞，导致经气不通而痛，治疗宜调气、行气、活血。调气活血的穴位如膻中、内关、太冲等，行气活血的穴位如合谷、支沟、阳陵泉等。
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