颈椎狭窄
Cervical spinal stenosis
颈椎狭窄分为中央狭窄与外侧狭窄，大于50岁以上男性是最易好发族群，中央狭窄所造成的症状临床称为 Cervical Spondylotic Myelopathy (CSM)，症状一开始为失去手部操作的灵巧度与远程上肢肌肉力量的下降，通常不会伴随颈部与手臂的疼痛，随着疾病的恶化会慢慢出现痉挛性四肢无力，病理性反射如Hoffman sign( 轻弹中指，会引起大拇指及食指弯曲)与Babinski sign(刮足底会引起大脚指向上翘起来，正常应该弯下去)，有些比较严重的病友当压迫神经的地方伤及脊髓小脑径时可能会出现Ataxia运动失调的症状。外侧狭窄为椎间孔周径减少导致颈神经根的压迫，临床症状为相对肌节的无力与皮节的感觉异常且伴随尖锐的颈部与上肢疼痛 ( Sharp Radicular pain ) 。
疾病特征
脊柱中央或椎间孔狭窄
与髓核突出、黄韧带增厚、小面关节变形、椎体骨刺生成有关
引起神经根或脊髓压迫性病变
与退化性关节炎有关
常见于五十岁以上男性
临床表征
疼痛随颈部屈曲而减少
疼痛随颈部后伸而增加
单侧或双侧麻木与刺痛感
上肢反射下降
肌肉无力、尤其是长时间的工作之后
远程肌肉萎缩
特定检查
上四分之一神经学检查
上肢神经张力检查
Spurling test
根据临床表征与症状判断
影像学检查确认
治疗方式
姿势教育
浅层热疗
牵引治疗
手法治疗
Mobilization /Manipulation
神经松动结合关节松动术
若神经学症状越来越明显，转介至专科医师处理
手术治疗
治疗技术小技巧
C2-C7 Mobilization
Rotation technique / Long Lever
1. 此治疗手法为打开外侧椎间孔
2. 治疗师一手MCP卡住上一节颈椎的
Articular Pillar
3. 治疗师另一手稳住病友枕部
(Cradle Hold)
4. 同侧侧弯对侧旋转，找寻节段紧绷感
5. 施力方向沿着对侧眼角、执行Grade 1,2 用以止痛/ Grade 3,4 用以增加活动度
温馨小提醒
临床上有关脊柱的评估与治疗方法，其实都是类似的，许多检测方式就是一种治疗方式。每次当在定位病友脊柱椎间疼痛的时候，检查检查着，当手离开病友身体后，再一次去检查时通常会发现病友叙述说：疼痛的感觉下降了。相同地、脊柱的mobilization与manipulation其实也是一线之隔，我们根据Maitland的关节松动术分级，当执行等级三和四之间的颈椎关节活动度治疗时，先执行等级三四之间的活动度，力度慢慢的往等级四移动，然后渐渐地缩小振福，之后快速的执行Manipulation，这也是HighVelocity Low Amplitude thrust (HVT) 低振幅快速度手法治疗的诠释。Practice make Perfect 徒手物理治疗就是不停的练习与练习，您觉得呢～
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