结构针灸学之解剖基础（颈肩）

内容提要：

1、给《解剖列车》降温：肌筋膜学说还是假说阶段，提示我们注意力学和空间，但它本身也很不完善——有些线条比较牵强；静态多动态少。在动态下，人体力线变化万千，人类的适应力和改造力无比强大。托马斯的筋膜经线学说只是筋膜学说的一种。筋膜只是人体的一部分。不要只看托马斯不看其他人，不要只看肌筋膜，不看其他结构。不要只看结构，不管意识。人是一个整体。

2、骨关节的触诊

头部：枕外嵴，枕外隆凸（平耳朵上缘——项韧带）；上项线（上为枕肌、下内1/3斜方肌，；其外为头夹肌，头最长肌、胸锁乳突肌外侧）；最上项线（帽状腱膜和枕肌）乳突（胸锁乳突肌、头夹肌、二腹肌的后腹、最长肌）、下项线（平乳突根部——头后小直肌、头后大直肌）、上下之间（头半棘肌，头上斜肌）、项平面

脊柱：棘突线：C2棘突（微低头），C7棘突：平肩，低头时凸起；椎板线：半棘肌外侧，多裂肌、回旋肌所在；关节突关节线：宽度1cm,距离正中线1.5-2.5cm.,C1,2在c2棘突上缘，其他平棘突。半棘肌外侧线外侧，正中线旁开2厘米。多裂肌起点跨2-4个、回旋肌起点跨1个；横突：颈椎侧面，乳突下方。最凸起，对侧旋转45度明显，乳突直下正对后结节一线。C1横突：下颌角和乳突中点，或乳突下，下颌角中点后（因人而异），最长，C2横突：下颌角水平,或乳突尖下1-1.5cm，后1-1.5cm；横突前结节、后结节；肩胛上角对T2；肩胛冈内角对T3；肩胛下角对T7；第一肋骨;锁骨上窝；第二肋骨；肋骨角

注意几个误区：1、以上为正坐垂肩，俯卧会变；2、注意颈椎棘突分叉，不是偏歪；3、肩胛下角一般比T7略低，4、髂后上棘正对第一骶后孔而不是第二。

肩关节:主要由4个关节组成，包括肩锁关节、胸锁关节、盂肱关节和肩胛胸壁关节。骨性标志：肩胛冈、下角、上角、内侧缘、外侧缘（上  2/3是小圆肌，下1/3大圆肌）、盂下结节、冈上窝、冈下窝、肩峰、肩胛下窝。注意斜方肌结节。和肩胛冈内侧角平台（中斜方肌和下斜方肌交界处）。

3、神经分布：整理了颈丛、臂丛的主要神经分布和常见卡压点、损伤症状。

4、血管分布：简要整理了大动脉的走行和体表投影，针刺注意事项。

5、关节囊和韧带:简要介绍了盂肱上、中、下韧带的位置和临床表现

6、肌肉：以运动为中心，介绍了个肌肉的运功角色和失常表现

7、病例分析和查体示教：举例说明肌肉引起的动作受限。视频最后，空军总医院郭伟副主任医师和长春中医药大学齐伟博士示教了颈部的查体。