淋巴引流手法
精妙的手部运动
推动淋巴液的流动，
就像清风吹拂池水，
荡起层层涟漪。
内容
手法概述
淋巴结构解剖
淋巴引流手法技术
案例分析
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手法概述
淋巴引流术（Manual Lymphatic Drainage，MLD）是丹麦学者兼物理治疗师Emil Vodder博士与其妻子Estrid于1930年代共同开发的。当时他们大多数病人都是英国人，由于潮湿的气候换上慢性感冒，Vodder博士和妻子发现，所有病人在脖子的淋巴结都出现肿胀。他们凭直觉成功地治好了肿胀的淋巴结，病人的感冒也消失了。
1936年Vodder博士正式向社会发表了淋巴引流（MLD）手法技术，并就这项手法对于水肿、松弛、橘皮组织的效果做了学术发言。在往后的40年里，与他的妻子一起举办各种讲座、示范治疗和讲授课程，使这门独特的技术越来越被世界所认知。
解剖分析
因为生理结构决定了毛细淋巴管存在于人体皮下约0.3mm的地方，相当于约一根头发丝的厚度，所以需要用恰到好处的力道，在不压迫淋巴管的前提下，去促进淋巴管上瓣膜的开合，并按照淋巴的流动方向，最终实现淋巴引流。
毛细淋巴管
必须注意的是，这虽然是一种强大的治疗手法，它依然有一些禁忌症和注意事项，因此需要治疗师具备完善的解剖学和生理学知识。
淋巴管道的起始段
覆盖全身表面
膨大的盲端起始
管壁由单层内皮细胞构成
组织液只能进不能出
淋巴管
少量的肌肉组织
内瓣膜防止回流
功能：产生和运输淋巴液
汇合形成淋巴干
淋巴干
在肌肉筋膜上下
由淋巴管构成
肌肉组织和瓣膜结构
淋巴导管
淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角
少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉
淋巴器官
淋巴结
扁桃体
胸腺
脾
小结
淋巴系统是循环系统的重要辅助部分，可以把它看作血管系统的补充。
淋巴管道内流动着无色透明的淋巴液。淋巴液来源于组织液。
组织液大部分经毛细血管静脉端进入血液，小部分组织液进入毛细淋巴管成为淋巴液。
淋巴液沿各级淋巴管向心流动，最后汇入静脉，所以淋巴系统可以视作静脉系统的辅助结构。
淋巴回流因素
新的淋巴不断产生
淋巴管壁上的平滑肌收缩
淋巴管周围血管搏动
胸腔负压
淋巴周围肌肉收缩
淋巴管内瓣膜
淋巴水肿临床表现
淋巴水肿是组织间隙内持续的堆积过多血管外及细胞外液、蛋白质的现象。
部位
最常发生于肢体远端，特别是足背及手背。相对的，淋巴水肿也可出现在较中央的部位，如腋下、腹股沟或甚至躯干。
严重度
三种分类：滴水性水肿、凹陷性水肿、顽固性水肿
肢体体积的增加
体积的增加进一步导致皮肤的紧张度和脆落性
感觉障碍
存在感觉异常针刺、瘙痒或麻木或疼痛，特别是会发生在手指或脚趾。但多数感知沉重感因感觉障碍会影响精细手指的动。
组织僵硬及关节活动度受限
抗感染性减弱蜂窝组织炎常常并发
淋巴引流手法
淋巴引流手法原理
淋巴管周围组织对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩，外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着淋巴人体淋巴结的主要聚集处：（如腋下、下颌、锁骨外侧、耳前、耳后）。
淋巴引流手法原则
手法轻柔，治疗师的力度就像苍蝇在皮肤上的感觉推动皮肤，而不是出现褶皱。一味的追求大力道，使组织液溢出。
双手独特而有规律的动作而实现淋巴液的引流。
用力方向与淋巴流动方向一致
不要引起疼痛或者充血
最大面积的接触皮肤
在干燥的皮肤上实施
淋巴引流手法
静止
压送手法
案例：CRPS水肿
复合性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）的主要特征是疼痛、水肿、皮肤颜色改变和自主神经异常症状。CRPS一般难以治疗，且治疗效果难以令患者满意。在CPRS患者肢体水肿的治疗中，一般很少采用淋巴引流手法治疗。
因“桡骨远端骨折后右手肿胀和活动不能”来院治疗。患者骨折后以石膏固定一个月，石膏去除后随即出现肿胀和疼痛。
于多家医院进行康复治疗，曾接受过的治疗包括
冷热水交替冲洗
关节活动度训练和牵伸训练
星状神经节超声波治疗（0.5 W/cm2, 5 min)
但是这些治疗并未显著改善此患者的症状。最后，由于该患者右手极度肿胀，缺乏主动运动，同侧肩关节因废用而功能极度受限，医生建议他行截肢治疗。
在等待手术期间，该患者来到作者所在医院，当时右手极度水肿、弥漫性感觉异常、皮肤和指甲营养状态变化，右手主动活动度微弱，也存在异常痛觉和痛觉过敏。右手的体积为1350ml，左手为750ml。右手骨质疏松显著，该患者无法握持测力计。
此后，该患者接受了手法淋巴回流治疗。
（图片与本案无关）
每天1次，每周5次，共3周，治疗后，右手的肿胀显著减轻，双手体积差异缩小至20ml，手指的主动活动也得到了改善，
在之后的3周，该患者又接受了针对手指屈肌和手部的电刺激、肌电生物反馈治疗和运动训练，治疗后，患者握力达到10kg。
接受康复治疗过程中，该患者未服用任何药物，在治疗后第3和第6个月的评估检查时水肿也没有复发。该患者能应用右手完成部分日常生活活动。
CRPS患者的治疗充满挑战，治疗的目标主要包括减轻疼痛和使患者重获功能，目前主要应用多学科治疗，但遗憾的是治疗效果不佳。对于治疗效果不佳并出现威胁生命并发症的患者而言，最后截肢是不可避免的。
目前，手法淋巴引流技术（Manual lymphatic drainage，MLD）逐渐被用于CRPS患者水肿的治疗中。
主要目的是减少积聚在组织中的液体，应用特殊的手法使这部分液体流向淋巴管。
MLD包括初始的按摩、之后则通过运动训练改善关节活动度、呼吸训练（配合MLD）和绷带治疗等，患者还会穿着定制的压力服（压力范围10~20mmHg），此外，患者教育也是必不可少的。
禁忌症
绝对禁忌症：恶性肿瘤， 心功能不全，严重的感染、炎症、丹毒、血栓
相对禁忌症：甲状腺疾病，哮喘，低血压
适应症
淋巴滞留性水肿，广泛应用于美容、健身、康复
美容
今年的520，
发完微信520的红包，
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再来个淋巴引流，
瘦脸、去下巴、去眼袋吧！
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