师父吕英教授讲妇科用药_普愿贤行

师父吕英教授讲妇科用药
调月经要根据阴阳的变化，西医的基础体温可以帮助我们辨证。比方说月经前高温相维持了多久？高温相与低温相体温相差多少度，有没有达到正常双相体温的差度？
一、高温相偏短，月经提前来潮－－热迫血行
必须把握整个月经周期，常规是28天，增生期12-13天，排卵期一般2天。正常的情况下，体温从低温相转为高温相，在1-2天内完成。高温相维持14天，接着就来月经。如果高温相天数不能持续12-14天就来月经，说明此类患者“阳气离位”，表现的象就是“热迫血行”。
如何解决呢？要将阳气稍微归位即可。月经前期为“阳长”之时，可以用药帮助相火降得深一点：或用“君火之下，阴精承之”的思路；或换成九还七返，既有降相火的力，又有升提厥阴风木的力。两条线路一升一降，恢复正常高温相应有的天数。
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九还七返方：枸杞子 菟丝子 淫羊藿 补骨脂 生晒参 芒果核 生山茱萸 生龙骨 生牡蛎 白芍 炙甘草 黄芪 乌梅
二、高温相偏低－－体质虚寒
对于高温相偏低的人，体质相对来说是虚寒的，但须注意：尽管体质虚寒，但一旦气机壅滞，“气有余便是火”，可能会表现为急躁易怒、失眠欠佳、大便干结、小便黄。
凡是遇到燥热火在外在上，但是高温相偏低、没有达到应有的差度，必须立足三阴本气，用三阴寒湿方类方充实三阴里气，清解在外在上的燥热火。
月经前一般不主张用太过寒凉的药，应立足三阴，解决三阴异常的热化变证，即热化至阳明和少阳。当然“有故无殒，亦无殒也”，必须用的时候也无需犹豫；只是在没有完全掌握的情况下用寒凉药一定要稳妥，我们已经教给大家药量了。
三、不排卵却月经来潮－－土之生化运载之力异常
还有一部分人，不排卵但是月经可以来潮。可以用“翻土”的方法。道法自然，就像鸡生蛋这个过程，应该这样但它没有，土能生万物但是不生，为什么不生呢？我们就教大家翻土，大于120g的北芪都有翻土之力。
提醒大家注意，翻土时要判断患者翻出来的会是什么，一定要给出路。切记！里面是杂草？还是岩石？还是沼泽地？还是冰块？还是火？还是乱七八糟绞结

在一起的六气？一定要有个判断。
我们在第十期师承班的讲课，已经给大家讲了大概有几种气结，比如水热气结的苓芍，中脉汤的苓芍、苓黄、苓泽、苓牛、苓夏、苓膏，根据不同情况灵活配伍。
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中脉方：茯苓 白芍 生半夏 泽泻 牛膝 乌梅 石膏 党参 酒大黄
四、经前烦躁易怒－－肝体不足、甲胆逆上
若没有特别不适，一般女同志经前容易发脾气，为何？这是非常典型的“肝体阴用阳”的“阳”过了。为何其他时候不发脾气？这就要考虑哪里壅塞不通了？为什么会壅塞不通呢？因为“体”不够，不能让“用”发挥正常妇女月经前和缓有序的升发，此时用药很简单，比如乙未甲胆风火方，如果是下陷，加参桂萸各10克就可以了。
如果易发脾气是源于厥阴寒而中化为相火太过，又伴有大便干结、口淡、口苦、口臭，可在乙未甲胆风火方的基础上配伍吴茱萸、乌梅。三个酸药可以针对不同离位的气，灵活选择应用。
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乙未甲胆风火方：白芍 炙甘草 白术 茯苓
五、经前腹部下坠－－厥阴、中气下陷
一部分女同志月经前期腹部下坠、但不痛，只是下坠，这种人一般是厥阴中气下陷，但如果不影响生活，我不主张调理、吃药。经前不要太劳累，心情平稳，既然厥阴中气同时下陷、气不够，适当吃一些温养的东西就可以了。如果要用药物，比较稳妥的方法，用经典方，或东方红，经前服用一剂，分三到四天服，每天喝不超过100ml足矣。
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经典方：黄芪 干姜 生晒参 桂枝 赤芍 生山茱萸 五味子 乌梅
六、排卵期体温上升缓慢－－阳的动力不足、道路阻塞
月经周期中另外一个重要阶段就是排卵期。排卵期的特点，是阳入阴的过程，基础体温从低温相向高温相转化。正常的妇女排卵时低温相稍下降，然后快速地上升，高温相的体温要比低温相高0.3°或以上，比方说低温相是36.4°，高温相会上升到36.7°-36.8°，以36.7°或36.8°为基本线来波动，就是非常漂亮的基础体温的双相线。
没有一个固定的方是调排卵期的，必须分析出来她为什么不能够由低温相上升到正常的高温相。正常是一至两天内上升，她要六天，就像爬坡一样缓慢地爬，即使爬上去了，温差也没大于0.3°，往往就是0.2-0.3；这样的体温虽是双相，但没有多大意义，这种卵泡的质量是非常差的。
爬坡爬得比较慢，最后也能爬上去，能够维持在高于0.3°的水平，说明阳能进去，但进去的速度不够快，也说明阳的动力不够强壮，那就要增强这个阳的动力。另一方面，这个时候肯定有壅塞不通之处，道路不通，阳才不能够这么快入阴，要看看堵在哪里，是什么气在堵，又回到了我们之前讲病的那几条线路，这就叫病机线路了。
七、低温相异常高温－－相火离位
还有一种情况，有些人的低温相是异常的高温，这样怎么能有高温相呢？整个增生期（低温相）都是36.7°-36.8°，体温上不去，再上就上到发烧的体温了；有些是增生期的前面很高，后面又低下来；或者是前面低，后面又高，波动很大。像这些我们都要分析，借助基础体温可以了解，阴阳的消长转化，如果没有，就靠症状了。
增生期体温非常高，必须要降下来；低体温变成了高体温，就是离位的相火，就要想办法让这个相火归位，不是单纯地用一个乌梅，一定要知道来源。还是根据六个界面去辩证，方药的使用是根据病机的，该用什么样的方药就用什么样的方药。
月经后期，有些人月经干净后常规都会炖一点阿胶、当归或者吃鸡、榴莲等这些来养血，这样对不对呢？这是常规的一种方法，如果没有任何不舒服，是可以的，各个地区还有不同的保养方法。
八、经后腹痛－－冲任不足、气虚气滞
临床非常常见的情况：有些人经前没有腹痛，经来也不腹痛，偏偏是月经干净了，她就出现腹痛，这种往往合并盆腔炎。整个宫腔充血的时候，她还好；这个过程一结束，整个人是空的感觉，虚寒为主，气虚而气滞，或气虚，运行还没到滞，就是有点拥堵，就像老人走路非常缓慢，此时就会出现月经后期的腹痛。
这种情况可适当地用补气血、滋养肝肾冲任的药，在我的书《气一元论与中医临床》第124页有这个方；一点点拥堵的热，可适当加一点简单又不伤害的药，又能解决这种痛，如芍药甘草，再加台香元——台乌、香附、元胡。台香元是罗颂平老师的经验，能够让气机流通而止痛，一般的痛证都可以解决。太师父书上写了很多种剧痛，他直接用元胡索打粉冲服。如果是气虚而导致的血瘀，用人参五灵脂也可以。
如果是身体非常弱的人，月经后需要振奋阳气，充实肉气。可给三界方或者是先天定坤汤，没有先天定坤汤那么重，就用后天定坤汤。稍微有一点点堵，又需要滋养一下冲任，但是此时也需要一些气血，用后天定坤汤相对来说好一点，堵有桂枝赤芍，冲任有山药熟地，气血有白术当归。肝肾冲任是一体的，“乙癸同源”，如果觉得还有热加乌梅。
女同志就是一个坤卦，坤是母嘛！这个坤卦是哪里发挥的不好啦？首先想到后天的吃喝拉撒睡，最简单的生化运载，理中、四君、浚源方、经典方来疏导，如果这些方不够力，就用坤卦相应的方，后天、先天定坤汤，实在不行三界方，再不行还有地天泰方。
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先天定坤汤：黄芪 白术 黑顺片 干姜 炙甘草 生山茱萸 姜炭
后天定坤汤：白术 当归 桂枝 赤芍 五味子 菟丝子 熟地 山药
九、盆腔炎的治疗
再用一点时间给大家讲一下盆腔炎。急性期的盆腔炎，如果非常痛，会影响大肠的传导功能，用大柴胡汤；有发烧，大柴胡汤加乌梅。另外一种病人土气非常弱，虚寒、虚热都有，土中的阴阳都不够，急性期发作时也影响到了大便，理中加小承气。还有，薏苡附子败酱散也很常用。
这种下焦的湿热，用常规清热解毒、理气除湿的药，如毛冬青、蒲公英、金刚藤、银花藤、宽筋藤、大黄、黄连、黄柏等。
有些急性期盆腔炎剧痛的病机为寒凝经脉，以少厥阴的寒凝为主。如果厥阴的寒比较轻，用娇芽方，原方原量不动，轻轻一温化，一打开血脉，方中亦有太阴的药来发挥土载木的作用，简单的药也能够解决。
如果也是寒凝，但是除了盆腔炎的症状，还有小便的不适，用明医堂的五气朝元方。这个方明12用得最好，之前我们俩在省中医院学习的时候，她就用五气朝元方适当的加减，调整一下药量，治疗了大量的妇科病，包括子宫内膜异位症。记住一定要转了一个圆的，四季五方气的乖乱，用五气朝元方。
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五气朝元方：黑顺片 干姜 炙甘草 生山茱萸 细辛 桂枝 赤芍 乌梅
如果寒凝非常严重，就需要用到三阴大方。在第十期师承班，大家看到那个彭阿姨（再生障碍性贫血、垂体微腺瘤病史），她典型的症状是：外阴和骨头极其怕冷；时有肛门剧烈刺痛，严重时老妈妈都没法离开房间；在剧烈的刺痛之后，外阴、肛门都会排出粘液；经常出现指头像刀割了一样骤然裂开，然后流出粘液，可能在5个小时之后，她裂开的这个伤口可以自行愈合。三阴寒凝，刺痛的部位对应的腠理也完全冰凝，一旦阳气来复，冰化水则出现粘液，这是典型的厥阴病。厥阴界面是六个界面里面最典型的融寒温于一炉的界面。
希望每一个人都要明白厥阴的概念，不是一说到了厥阴病的阶段就要死要死，一定要扭转这样一个概念。那么为什么后世那么多医家说厥阴病乃千古之谜，就是缘于厥阴界面的这个特点。
慢性盆腔炎的各种类型中，有一种比较简单的，它一样是寒凝，但是它重在肉里面，气的推动、温煦、温通之力不够，应立足于太阴，用经典方。经典方治愈了无数的盆腔炎患者。
有热毒需要清解时，可用附子薏苡败酱散。我目前有一个老年性阴道炎的病人，去年治好了，稳定了3-4个月；这个暖冬又复发了，今天我就合了薏苡附子败酱散。老年人是没有多少白带的，土气不足，肉是松的，白细胞一多，就有炎症刺激，老人家就非常痛苦，这种毒就是附子薏苡敗酱散的道理。
如果我们清解不完的时候，一定要想到另外一个方法——把所有的邪往回裹，即阳和汤。用病机来治癌症也是如此。
寒湿型的慢性盆腔炎，用三阴寒湿方类方，根据具体情况灵活加减配伍。首先加苓芍，解决憋住的水热气结，临床表现为有痛，但不会很痛，但同房一次痛就加重，像两地分居的夫妻，平时可能一点事都没有，两个人一旦同房，女的就盆腔炎、泌尿系感染发作，这就说明是本气的问题，只能去充实三阴里气，并解决水道和气道的问题，这个时候最常用的是合用苓芍，方中已经有泽泻了，如果很弱，就把桂枝和紫油桂合上，这样基本上就把三焦气化解决了。
还有一种情况，有一点点阳明的热，憋住有点热、有点燥、有点紧的感觉，但又吃不了凉的，这时尽量不用凉药，包括芍药，只要把白术调成120g，通过太阴来解决阳明之燥热，即太师父书上写的“滋液通便，脾主散精”之意。当然这种阳明火热燥的程度是偏轻一点的。
第三个方法就是桂二芍，可以等量，也可以两个芍药大于桂枝。怎么把握呢？问一下相应的南方。我看病的时候会经常问：喉咙有没有慢性咽炎的感觉，这个感觉是什么样的，是气往上顶，还是觉得有个东西在那里，还是觉得干，还是干痒，还是干痛，还是干痒痛，还是痒痛？问这些的道理就是要掐死病机。根据具体的情况进行药量的匹配了，这个需要大家在临床中磨练。
还有一种情况，土中本来就有寒有热，再加上厥阴中气同时下陷，这时往往风寒湿热火绞结在了一起，病人以虚为主，表现为常伴潮热，时不时阴道出血，月经淋漓不尽，容易疲倦。局部的症状暂时不管，必须先让厥阴和太阴界面的气抟聚在一起，用抟气至柔方，先抟聚起来，病人有本钱了，再来打仗。临证时一定要判断虚与实哪一个为主，如果容易反复阴道出血，累一下就喘就汗，就是虚为主。
元气增强之后，如果是实症，土中的气结怎么打开？今天我们治疗了一个不育、早泄的男性患者，因为前面几诊效果不好，今天再反复问，用了蓄水蓄血方，就是厥阴和中气同时下陷，以虚为主，局部有实邪，病位在下焦，要考虑到血路、水路、气路是否畅通，蓄水蓄血方可以同时解决，这是九个承气汤在临床上的活学活用。
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蓄水蓄血方：酒大黄 滑石 甘草 茯苓 泽泻 猪苓 龟甲 蒸附片 砂仁 炙甘草 桂枝
这一类病人很多，除了妇科，很多男性前列腺炎症、早泄、阳痿，总是觉得肾虚，去补益肝肾、壮阳疗效不佳的情况下，要想到我们看不到的阳明伏热，太阴里面的气、血、水三条道路的异常，就需要用到这样的力，蓄水蓄血方里面是有潜阳丹的，可以让离位的阳气归位，这就是太师父说的“扶阳是真理，八法不可废”。
还有一种情况，总是腹痛，又不是很痛，但精气神还可以，做妇检的时候她确确实实有一点轻压痛，这种情况只需要轻轻充养一下肝肾和冲任即可。轻轻的清热解毒药有哪些呢？毛冬青、鸡血藤，虚就用五爪龙，即南黄芪，如果没有可用党参代替。如果要直接用黄芪，要药量拿捏，因为这种人的气机容易热化，用量起码超过30g；如果黄芪用量超过45g也出现热化变症，大家可以用这三个药：第一是牡蛎，根据病人情况，仲景常用煅牡蛎，而张锡纯常用生牡蛎；第二是盐黄柏；第三是盐知母。这三个药可以佐北芪的燥热之性。