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省城坝陵桥社区卫生服务中心的王俊英正在给病人量血压。
本报记者武六红 摄
近日,国务院下发《关于建立全科医生制度的指导意见》,决定建立全科医生制度,并提出明确目标:到2012年,每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。到2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。
2000年之前,“全科医生”在山西完全是一个陌生的词汇。2000年之后,“全科医生”概念开始“浮”出水面,并且在2007年前后渐渐被重视起来。
全科医生是什么?大多数人对此并不了解,往往将其与低水平的医疗服务联系在一起。其实,真正意义上的全科医生,是需要掌握专业的健康管理理念,将社区“六位一体”功能,比如:预防保健、基本医疗、公共卫生服务等内容综合运用,从而驾驭起辖区内居民健康“守门人”的责任。在国外,全科医生还有一个更为人性化的名字家庭医生。随着老龄化社会的到来,人们最需要的其实并非大医院,而是近在身边的全科医生。
一个全科医生的一天
7月19日上午8时,太原市坝陵桥社区卫生服务中心,全科医生王俊英换上白大褂开始工作。
晨会、交接班之后,8:15,王俊英来到门诊,开始接诊。“王主任,孩子昨天晚上肠胃炎又犯了,我们一家一晚上都没睡,现在还有点发烧,你快给看看。”早已等候在此的刘敏边说边把怀里的孩子抱起给王俊英看。量体温、看舌苔,询问近两天之内的饮食。不到十分钟,针对孩子的病情,王俊英开出了处方,并两次叮嘱刘敏如何用药。
坐半个多小时公交,一大早赶来就是例行体检,排在第二位的李大爷,是该社区卫生服务中心的“熟客”。“我原先就在附近的山机一宿舍居住,王主任是我的责任医生,现在搬远了也还是习惯来这里检查,相对于大医院价格便宜,人熟,也信任。”李大爷说。
肠胃炎、体检、外伤处置……一直到上午10时,没有停歇一刻,王俊英先后为7个病人提供了服务。持续20分钟没有人前来就诊,10:20,王俊英走出社区卫生服务中心,去给附近晋安宿舍一位骨折术后病人刑先生换药。王俊英说,在社区卫生服务中心附近分布着新开巷社区、小东门社区、绿缘社区、新民北社区四个大型社区,服务范围内有2.7万居民。由于在这里看病不收挂号费,同时还可以享受到免费建健康档案、免费测量血压、免费上门服务、免费健康指导、免费回访等多项免费服务,附近居民生病之后,基本上都会先来这里看。11:10,王俊英返回社区卫生服务中心,接待了两名求医问药的患者之后结束了上午的工作。
14:30,王俊英准时出现在门诊。同样的忙碌,不一样的熟悉面孔,直到17时,王俊英才端起杯子喝了一口水,一天时间共接诊和服务了18名患者。社区医院价格便宜、医生认真负责、就诊方便、有很多免费项目,是记者在现场听到最多的评价。
全科医生是怎样“练”成的
如今,在太原市坝陵桥社区卫生服务中心,像王俊英这样的全科医生共有7名,为周围已经建立健康档案的2.4万居民服务。
从一个内科医生,变成如今的社区全科医生,王俊英说,自己经过了严格的培训和近一年的三甲医院轮岗实习。2007年,王俊英参加了全省第一批全科医生骨干培训班,从全省各地基层医疗机构选拔出来的50名精英参加了此次长达一年的培训,也诞生了我省第一批基层医疗机构全科医生。
王俊英回忆说,培训班第一阶段是在省职工医学院集中学习,大学生们需要一学年学习的内容,在他们的课堂浓缩成了两个月。有了全面的理论知识,之后是长达8个多月的科室轮转,在山医大二院和很多刚大学毕业的学生一起,王俊英轮转了心内科、妇科等多个科室,有了“实战”经验。
“全科医生是看病防病的‘多面手’,是居民健康的‘守门人’,也有患者称我们是‘万金油’。”史继琴也是太原市坝陵桥社区卫生服务中心的全科医生之一,她告诉记者,“科班出身”的全科医生在我国还为数不多,目前仅有少数院校开展了该学科的人才培养。和在医院执业的专科医生不同,史继琴表示,全科医生一般都是在提供基本医疗卫生保健服务的机构执业,提供的是为老百姓看好大多数小病、常见病,并做好防病的服务,可以说是老百姓身边的“医学服务者”。“其实全科医生在国外也叫家庭医生,也是离居民最近的医生。全科医生还不同于乡村医生,因为他们要了解的专业知识更综合,临床的技能要更加全面。”史继琴说。
全科医生多是转岗
真正意义上的全科医生,是要通过国家“全科医生”考核,拿到相关证书的才算。据了解,我省活跃在各个社区卫生服务机构的全科医生,几乎全部是转岗培训,很少有通过国家考核的。不过,通过正规培训后的全科医生,在我省卫生系统也是承认的。目前,全省经过正规培训的全科医生有3665名,今年,省卫生厅又下了550名的培训指标。
针对全科医师的培训,山西年年都有政策。山医大二院全省较早成立了社区卫生服务指导中心,省卫生厅要求的连续5年对全省全科医生骨干开展培训班,山医大二院就承担了3年的培训任务。“全科医生培训一般需要10个月,分理论授课、临床实践和社区实践3个部分。以往的一些培训形式,这3部分内容都是分开的,也就是说,理论授课在医科大学、临床实践去医院、而社区实践再去社区。但我们医院的培训则将这3项内容一体化,医院本身就是医科大学的临床教学基地,因此,理论授课和临床实践都可以在一个地方解决,剩下的社区实践,去我们医院对口指导的社区就行。通过培训形式的不断完善,也能看出,省里对全科医生的重视程度,在逐年加大。”山医大二院社区卫生服务指导中心相关人员表示。
破解人才短缺难题
全科医生短缺,是个事实。不仅山西缺,整个中国都缺。“体制不完善、待遇没落实,政策需出台……”一位业内人士表示,想要一个职业“红”起来,政策的保障和制度的完善是非常重要的。拿国外全科医生的收入来说,在美国,一名全科医生全年收入至少10万美元,多的一年高达20万美元。如此高收入的职业,不火都难。
那么,如何壮大全科医生的师资队伍?省卫生厅相关人员表示,全科医生的培训首先不能间断。一个真正意义上的全科医生,需要10年的时间才可成就。目前的短期培训,虽然只是为了解“燃眉之急”,但长期坚持不懈,对于壮大全科医生的队伍还是大有作用的。另外,山西医科大学和长治医学院,近年来已新增全科医学专业,期待新生毕业后,用好的政策,将其留住,充实全省全科医生的专业队伍。
据了解,山西全科医生培训采取的是逐级培训制度。像上述为全科医生骨干进行培训的医生,全部是省内各大医院,参加过全国全科医生师资培训的大夫。而这些全科医生骨干,则是全省各个社区卫生服务中心,有5年以上工作经验,副高以上职称的资深医生。骨干医生进过培训后,再对下面的大夫进行培训,这样而来,就会逐渐形成一个良性循环,全科医生的队伍就会逐级专业,逐级壮大。
在国务院下发的《关于建立全科医生制度的指导意见》中要求,到2020年,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。从这个目标来看,山西目前3665名合格的全科医生,按每万居民2名合格的全科医生算,已达标50%;按每万居民3名合格的全科医生算,已达标30%。
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