寰枕关节障碍或功能受限在临床很常见，却很容易忽视。在上颈椎的治疗中，往往我们将更多的注意力放在了寰枢关节，却经常忽略了寰枕关节的检查与治疗，此时就算我们已经用最直接有效的治疗处理了C1~C7的问题，还是无法完全解决患者的疼痛。更麻烦的是，它还会一路往下影响整个脊椎的功能。所以无论如何，在治疗患者颈椎时，一定要同时检查与治疗寰枕关节的状况与问题。
首先，我们再来回顾一下往期给大家介绍的寰枕关节动力学的主要结论：
1.无论在自然位还是在屈伸的情况下，所有发生在寰枕关节的动作皆属于Type1模式，即旋转与侧弯的方向是相反的。
注意：寰枕关节与典型颈椎关节最大的区别在于1.两者之间没有椎间盘；2.两者之间没有典型的小面关节，所以也没有所谓的小面关节开启或闭合的运动。寰枕关节的永远Type1模式决定于两者之间的关节面形状和周围韧带的作用。
2.在颈椎屈曲的时候，枕骨髁在寰椎的侧块上面向后上方滑移。在后伸的时候，枕骨髁在寰椎的侧块上面向前滑移的。
3.颈椎向右侧屈时，右侧枕骨髁在寰椎往下滑，左侧往上滑，即双髁左滑并伴随小范围的向左旋转，向左侧屈时情况刚好相反。
注意：枕骨髁是凸面，寰椎关节面是凹面，这样的凹凸结构决定其在屈伸和侧屈的时候，枕骨髁的滑动方向与运动方向相反（凹凸定律）。
如何去通过触诊去检查寰椎关节的问题呢？
寰枕关节的屈伸检查：寰枕关节的屈伸活动可以在患者坐位的时候进行检查。术者用食指尖触诊下颌骨与寰椎横突间之间的区域，用辅助手支撑患者前额；如果患者是仰卧位，一手成杯状支撑患者对侧的枕骨和乳突部。患者下颌抬起，逐渐屈曲或后伸患者颈椎，乳突与寰椎之间的区域在后伸时打开而在屈曲时关闭。当我们发现下颌角与寰椎横突之间的区域没有在屈伸活动中正常打开关闭时，即表示患者寰枕关节的屈伸活动受限。
思考：如果屈曲时发现下颌骨与寰椎横突之间的间隙没有正常闭合，意味着什么？是不是表示枕骨髁在前方卡住，不能正常向后滑动？要是伸展时没有正常打开呢？
寰枕关节的旋转检查：检查时，将食指放在下颌骨与寰椎横突前之间，头部被动旋转至触诊对侧。下颌骨与寰椎横突之间的区域会在向相反方向旋转时打开，而在向同侧旋转时关闭。枕骨会在颈椎旋转运动过程中发生旋转，但同时活动度受到颈椎的限制。
寰椎关节的侧屈检查：通过用手触诊乳突下角与寰椎横突之间的区域来检查侧屈活动。相比之间的旋转和屈伸检查，这个空隙更难定位，它不仅面积小，上方还覆盖着肌肉组织。当头部向触诊对侧侧屈时，这个区域会在侧屈对侧打开。此时就可以检查患者颈椎在侧屈一侧向内滑动的末端活动情况。检查时，检查者间食指的侧面或食指与中指的指尖放到枕骨的后外侧，患者头部侧屈向触诊侧。
思考：由于寰枕关节的屈曲旋转耦合机制即Type1机制，是不是屈曲的受限一定伴随着旋转的受限？两种受限的方向与寰枕关节的Type1机制有联系吗？
参考资料：
《徒手复健医学》
《脊椎徒手治疗》
《美式整脊技术》
《骨关节功能解剖》
审校:马明
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