患者:张某,男,53岁,公务员。
【主诉】:
左手麻木伴双下肢行走无力3月。
【现病史】:
患者3个月前无明显诱因出现左手麻木伴皮肤感觉异常,随后出现双下肢行走无力并进行性加重,偶伴踩棉花感。
在外院行核磁共振检查示:颈5/6椎间盘突出,相应节段脊髓受压、变性,建议手术治疗。后去多家医院均要求手术,今晨携带影像学资料来我院请求诊治。
【既往史】:
体健,否认遗传史外伤史。
【查体】:
颈椎活动略受限,双侧斜方肌痉挛、压痛(+)、双Hoffmann征(++)、左肱二头肌反射减弱(+),四肢肌力正常。
【影像学表现】:
颈5/6椎间盘突出,相应节段脊髓受压、变性。(影像学资料如下)
【诊断】:
脊髓型颈椎病。
【柳健院长点评】:
1、该患者应立即住院治疗,尽快完善各方面检查,制定合理方案。严格遵循“能简单不复杂、能微创不手术”的治疗方针,如果评估发现微创效果不理想应尽快手术,避免脊髓受压出现不可逆的损害;
2、这个患者可谓非常“郁闷”,因为身体一直很健康,并未出现大的异常现象(也许出现过被忽略了),当感觉不适拍片子时已经出现了脊髓的受压变性。其实从某种意义上来说,疼痛未尝不是件“好事”,它会提醒我们该注意身体了;
3、疼痛是人体的预警和本能,是人体的“警报器” ,一旦发现问题后要及时去正规医院做检查,尽量避免误诊误治。
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