【病例资料】
患者毕某，女，46岁，山阳本地人，农民。
【主诉】
间歇性左膝关节肿痛30年，加重活动受限伴跛行2月。
【现病史】
30年前，行走时膝关节发软，跪倒在地，出现疼痛肿胀，休息后肿痛消失。二次发作是登天竺山，行至山腰，夜间休息后膝关节肿痛剧烈，休息不能缓解，走回家里，约一周后疼痛消失。此后雨天气变化，感觉膝关节发困不适。2014年，曾在本院疼痛科门诊注射“玻璃酸钠”后，肿痛加重，发作频繁。于今年6月份，行走时打软腿诱发肿痛，去就诊，诊断为“髌骨脱位”，专家建议手术治疗而施行髌骨及髌腱螺钉内固定手术。术后患者扶拐行走，膝关节肿胀疼痛，屈曲受限。为寻求康复，来工作室求诊。
【既往史】
患者7岁时，左臀部出“疖子”，当地“土医生”拿刀切开感染，卧床1年，后其母发现“疖子头”在髋外侧，自行拔出，半年后伤口愈合，下床活动，行走伴轻度跛行。
【个人、手术外伤、药敏史】除既往史中叙述外，否认其它手术外伤史，药敏史。
【体格检查】
一般检查正常。专科检查：中年女性，表情抑郁。膝关节肿胀微紫，压痛（+），髌上、膝关节下方可见约3cm术后伤口，内外膝眼可见引流口。卧位屈曲30度、坐位屈曲50度，屈曲小腿内外旋0度。左臀部、髋外侧、大腿面、大腿外侧肌肉萎缩，膝腱反射未查。生理反射存在，病理反射未引出。
【评估】
行走跛行，左脚滞空时间＞70%，重心在右脚，躯干右回旋，骨盆右前旋，腰椎右侧凸左侧弯，髋右摆。左臀中肌、髂胫束、股直肌、股外侧肌萎缩，膝关节肿胀，卧位屈曲30度、坐位屈曲50度，屈曲小腿内外旋0度。踝背屈0度，髋屈曲110度，髋关节外旋30度。
【疼痛评分】
VAS评分：8分。
【实验室检查】
【诊断】
西医诊断：
膝关节髌腱、髌骨内固定术后退行性关节病
评估诊断：
1）髌腱弹性不足；
2）腘绳肌群紧张；
3）臀中肌、髂胫束、股直肌、股外侧肌萎缩紧张无力；
4）膝关节内固定术后关节功能障碍。
【诊疗计划】
1）呼吸模式调整、腹压重建：
激活膈肌、腹横肌、腹内外斜肌、腰方肌
2）核心稳定：
激活强化臀大臀小肌、股外侧肌、股四头肌、髂腰肌，松解股内收肌、腘绳肌群、小腿肌群
3）矫正踝内翻，改善足功能
4）改善骶髂、髋关节活动度
5）松解髌周筋膜，改善关节功能
【疗效】
第一次调整呼吸模式，重建腹压，松解小腿三头肌、腘绳肌群、股内收肌群，激活强化臀大臀小肌、髂腰肌、股直肌、股外侧肌、髂胫束后，患者床上感觉左下肢轻松，屈曲角度增加约15度，下床行走疼痛减轻约3成。
【讨论分析】
1）患者儿童时期（7岁）臀部长“疖子”，处置不当，引发感染，导致臀中肌、股直肌、股外侧肌萎缩，膝关节（股胫关节、髌股关节、髌胫关节）运动模式紊乱，表现打软腿，肿胀疼痛。因缺乏正确的健康指导，出现膝关节功能紊乱，反复发作，渐进性加重。
2）膝关节前外侧与内后侧肌力严重失衡，所致膝关节失稳，在未对肌力平衡，膝关节稳定进行纠正的情况下，行膝关节内注射“玻璃酸钠”，加速了膝关节功能退化，以致于膝关节肿胀疼痛严重，不得不去上级医院就诊。
3）上级医院的教授检查发现膝内翻、内侧副韧带损伤、外侧半月板退变损伤、髁间嵴增生、髌骨软骨软化、髌下脂肪垫退变，髌腱松弛、髌骨移位……不问青红皂白，将膝关节功能障碍归罪于髌骨脱位，横加干涉，固定髌腱、限制髌骨活动而做了手术内固定。症状没有缓解，反而加重，出现了跛行，屈曲受限……
试问：
1）形成膝关节一系列损伤的原因是什么？
2）我们为患者提供医疗帮助，患者不懂的情有可原，作为教授，您对您治疗的结果满意吗？
3）中国好脊柱讲师团提出的四个拦截您知道具体内容是什么？
4）作为上级医院的专家教授，你们可以对基层医院医生的治疗提出异议，你们对自己的治疗方案做过反思吗？作为手术的本身你们是成功的，可是临床效果你们满意、患者满意吗？
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