[摘要] 目的：观察针刀辨位定点松解术治疗颈椎病的临床疗效。方法：纳入30例颈椎病患者，根据患者不同的临床症状，分别选取颈椎的上位、中位和下位进行松解治疗，每周1次，3周为一个疗程，1个疗程后进行疗效评定。结果：患者痊愈14例，显效9例，有效5例，无效2例，总体有效率为93.3%。结论：针刀辨位定点松解术能显著改善颈椎病患者的临床症状，疗效肯定，值得临床上推广和应用。
[关键词] 针刀辨位定点松解术；颈椎病；
颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60%，在某些职业中甚至高达90%以上[1]。近年来，呈现不断增长和年轻化的趋势，给社会带来很大负担。颈椎病有多种治疗方法，然而，手术疗法或保守疗法的疗效都不甚理想。针刀的出现，为人们开劈了一条新途径。应用针刀闭合松解术治疗颈椎病，取得了可喜的成绩。王海东主任医师通过多年临床经验，结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出辨位定点针刀松解术，根据颈椎病的不同伴随症状，选取特异性靶点进行对症松解治疗取得了优越的疗效。
1、临床资料
1.1 一般资料
本临床试验所有颈型颈椎病病例均来自甘肃省中医院风湿骨病科门诊病例。患者共30例，男12 例，女18 例；年龄（37.2±9.9）岁；病程（9.3±6.5）月。
11月18日云南针刀微创临床应用尸体解剖班（?点击查看）1.2 诊断标准
参照2002年《国家中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关颈椎病的临床研究指导原则[2]。①症状 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。②病史 多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。③发病经过及病程 多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。④X线显示 颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化。⑤实验室检查 基本正常。⑥其他检查 有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。
1.3 纳入标准
①符合西医诊断标准。②年龄在18-60岁范围内。③近1月内未接受其他治疗措施者。④能积极配合并坚持完成本次临床试验，签署研究知情同意书者。⑤常规检查（血常规、尿常规、粪常规、肝功、肾功、心电图）均正常，排出其他系统疾病者。⑥签署患者知情同意书
1.4病例剔除、终止试验标准
①不符合诊断标准及纳入标准者。②虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者。③精神病患者，以及治疗不合作或同时进行其它治疗而影响本项研究者。④妊娠期及哺乳期妇女。⑤期间并发其它疾病者。⑥符合针刀禁忌症者。
2、治疗方法
临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择松解部位。
2.1 “颈七刀”操作步骤
2.1.1 定点
头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点 —C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共 7 点。
2.1.2 松解方法
①头后大直肌与头上斜肌止点 刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。
③头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
④棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离 1～2下，出刀。
⑤关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。
11月11日【黑龙江】小针刀培训班（?点击查看）2.2 “颈六刀”操作步骤
2.2.1定点
在颈椎X线片病变（间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化）显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，共 6 点。
2.2.2 松解方法
棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。
2.3 颈椎下位松解操作步骤
2.3.1 定点
可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。
2.3.2 松解方法
其中棘突间点及关节突关节处点操作同前，不一一赘述。
①肩峰下点 在肩峰与肱骨头之间的凹陷处，相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与肱骨干约呈80～90°角刺入，直达肩峰骨面，纵行疏通与横行剥离2～3刀；稍提起刀锋，向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右，行通透剥离2～3次。刀下有松动感后出刀。
②喙突点 左手拇指下压至喙突外缘，刀口线与喙突外缘韧带纤维平行，针体紧贴拇指甲刺入，至喙突骨面纵行疏通剥离，若刀下阻力较大（喙肱韧带挛缩），则将刀口旋转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。
③大结节点 该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点，压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行，针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。
④小结节点 该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点，刀口线与肱骨纵轴平行，针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。
2.4 操作规程
在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记，局部常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，选取4号针刀（一次性汉章牌无菌针刀）进行松解治疗。操作完成后，用棉签压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱其患者1天后可除去包扎，3天内勿洗浴。患者每周治疗1次，3次为1个疗程。
3、观察指标与统计学处理
3.1有效率统计标准
参照2002年《国家中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关颈椎病的疗效判定标准如下：痊愈：临床症状全部消失，症状体征积分减少≥90%；显效：临床症状部分消失或明显改善，颈肩背疼痛明显减轻，症状体征积分减少≥70%，＜90%；有效：临床症状稍微改善，症状体征积分减少≥30%，＜70；无效：临床症状无改善甚至反而加重，症状体征积分减少＜30%；计算方法：临床症状、体征总积分减少比例=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%，以百分数表示。
11月25日【河南】针刀微创临床应用尸体解剖高级班（?点击查看）4、治疗结果
患者治疗1个疗程后各组治愈率、显效率、有效率及无效率见表1。治愈14例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率达到93.3%；
表1患者疗效统计
n
治愈
显效
有效
无效
总有效率
30
14
9
5
2
93.3%*
注：与对照组相比，积分差值具有显著性差异，P<>
5、讨论
小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法，应用针的“针身”，和手术刀的“刀头”，通过针刺手法，起到切割、剥离的作用的一种治疗手段。从本质来讲，是中医针刺疗法和骨伤理论结合的产物[3]。在治疗方面具有松解减压、减张作用和创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点，可最大程度的缓解椎体周围肌肉的劳损、痉挛、粘连，使局部组织供氧、供血增加，促进组织炎症消退，恢复肌肉及韧带的牵引力，从而纠正椎体的力学平衡失调，减少椎间盘对神经、血管的刺激，对颈椎病治疗起到一个实质性、高效应性的作用[4]。近年来针刀疗法在治疗颈椎病上凸显出其优越的疗效，得到了广大患者的一致好评和认可。
王海东主任医师结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出变位定点针刀松解疗法，经过多年临床实践，证明该疗法在治疗颈椎病方面疗效可靠，复发率低，安全性较高，并得到了广大患者的认可。临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4-T1后关节突、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择相应部位进行松解。本次试验结果表明，针刀松解术做为一种保守的微创疗法，在治疗颈椎病方面凸显出其疗效的优越性。
12月23日山东针刀微创临床应用尸体解剖班（?点击查看）参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996: 508.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,4:346.
[3] 魏效森,曲宏民,王静丽. 小针刀疗法的作用机制和临床应用[J]. 中医正骨1993,9(3):17-18
[4] 王德良.针刀结合手法治疗神经根型颈椎病[J]广西民族学院学报,2002,08(1):65-67.
