为什么会出现脑水肿？中西医如何应对肿瘤病人的脑水肿？

　　脑瘤病人出现脑水肿很常见，脑水肿的出现让病情更加棘手，不少病人需要先治疗脑水肿再给予有效治疗，耽误了肿瘤的治疗时机，有哪些原因会导致了脑水肿的出现？

1. 手术前水肿：肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透性增加，产生局限性脑水肿。
   

2. 术后脑水肿：血供越丰富，瘤体越大者，切除过程中破坏的静脉相对多，手术后水肿程度可能会厉害。而且由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。术后2～3天处于脑水肿高峰期。免疫组化中VEGF（血管内皮生长因子）含量高的脑膜瘤患者，术后水肿也会偏明显。

3. 放射性损害：对于脑瘤病人来讲，导致脑水肿的一个重要原因还有可能是放射线损伤，也就是对脑瘤进行放疗时产生的副作用之一。

对于脑水肿，目前西医治疗有如下几个方面：

1. 首先就是脱水，甘露醇、甘油果糖是非常常用的，甘露醇起效快，但对肾功能有损害，建议定期复查肾功能；甘油果糖对肾功能损害小，但起效慢；

2. 其次就是用激素减轻脑水肿，但长期口服激素副作用大；

3. 第三就是脑外科颈静脉灌注化疗药，但效果往往也不太理想；

4. 第四是脑外科脑积液胸腔或腹腔引流，直接将脑积液引流到胸腔和腹腔，有时效果还可以。

5. 此外目前有报道静脉滴注贝伐珠单抗效果不错，我们也发现贝伐珠单抗减少脑水肿效果明显。

   
   

　　脑水肿的主要症状就是头晕、头疼、恶心呕吐。治疗脑肿瘤有化疗、放疗。头部放疗时可用激素预防用药减少脑水肿，强的松30mg（6片），每日一次，放疗到12-13次的时候开始减量，2-3天减半片，等放疗结束了药也就停下来了。化疗药物有威猛、司莫司丁、替莫唑胺等，这些药物能通过血脑屏障。通过血脑屏障的药必须具备2个条件，一是脂溶性的，一是分子量小。针对血脑屏障药物很难通过的情况，曾有人主张先放疗，放疗到一定程度也就是2000cGy的时候，血脑屏障打开，药物就能进入到头部，事实上这样做效果也不是特别理想。

　　中医药治疗脑水肿最好的办法是药灸百会穴，将温阳利水药物（离照散）研成细末，蜂蜜调成糊状，敷在去掉毛发的百会穴，再用艾条灸之，效果很好；第二是大椎刺血拔罐，可明显减少脑水肿，往往血出症状就马上缓解；第三是头部浮针治疗，治疗头晕头痛效果也很好很快。

　　近日我们治疗一例胶质母细胞瘤，应用贝伐珠单抗和伊立替康后病情进展，患者已经右侧肢体活动不利，坐轮椅。考虑脑水肿为阳虚湿阻，给予百会穴、四神聪穴等穴位火针点刺，2小时后患者右侧肢体活动变得有力，第二天早晨可以自己蹒跚走路，再次火针针刺，患者肢体活动变得更加有力。

注：离照散基本方请参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》相关部分内容。

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