《盲目手术，徒增痛苦》——腕管炎术后引起的紧张性肌痛·史守良(1)(22

【病例资料】患者为60岁女性，家庭主妇，山阳县，右上肢串痛麻木以右手掌指为主5???，被诊断为“右手腕管炎”术后100余天。

【主诉】右手腕管炎术后大腿后侧、左大臂肘关节屈伸因痛畏动3???余。

【现病史】3???前，右手掌指疼痛麻木去西安X三甲骨科医院行腕管减压术，术后疼痛麻木较前加重，右上肢剧痛麻木20余天，患者坐卧不宁，夜不能寐，腕关节活动受限，手指不得屈伸伴肿胀，并出现双大腿后侧疼痛，屈伸因痛畏动，右重于左，伴大臂左肘关节屈伸疼痛。就诊时症状：右手掌指肿胀疼痛麻木，腕关节强直屈伸炽挠偏旋内旋外不能，掌指处半握屈伸不能，两大腿后侧、左大臂肘关节疼痛屈曲位伸展、伸展位屈曲因痛畏动，夜休经常因痛致醒，焦虑，自觉生活苦不堪言，轻生之念长生。

【既往史】既往体检，否认传染及其他遗传病史。

【个人、手术外伤、药敏史】个人、手术外伤、药敏史无特殊可记。

【专业检查】患者双肩内测压痛（++），大臂内侧、前臂近心端内挠侧压痛（++），右腕关节可见腕侧可见一长约12cm“S”愈合伤口，腕关节活动度几乎为“0”，五指微胀发僵，背侧指间纹消失，小环中指依次活动度减差，食大拇指几乎不能屈伸，右臀中、大腿后侧远心端压痛（+），小腿正中及偏下压痛（+），髋膝踝关节无受限。

【评估】患者头颈前引胸后倾伴左回旋，腹部前凸引腰椎前移，骨盆前倾左前旋，肩左高右低，右肩内扣微耸，胸大小肌紧张压痛（+）、锁骨下肌压痛（+），肱二头肌紧张压痛（+），旋前圆肌、拇长伸肌、指长伸肌紧张压痛（+），挠侧腕伸肌、指长伸肌、指长屈肌肌张力增高，压痛（+），手腕伸展15度位五指半握拳状，腕关节主动伸展、屈曲、挠偏尺偏、环绕0-10度，被动活动疼痛（++），指关节主动伸展、屈曲疼痛幅度很小，被动疼痛（++），胸腰段棘肌紧张呈条索状压痛（+），髂腰肌紧张压痛（++），肋弓角压痛（+），锥状肌压痛（+），股内收肌近心端压痛（++），臀中肌紧张压痛（++），腘绳腘绳肌群紧张压痛（++），小腿三头肌紧张压痛（++）。

【康复评定·问诊】

1.现阶段的主要问题是什么？为什么？	术前5月反复出现右腕掌指胀痛麻木，夜间休息可痛醒。术后超过100天，腕指关节强直胀痛麻木，活动受限，双下肢大腿后侧疼痛屈伸因痛畏动，左上肢大臂肘关节处疼痛，影响生活。
2.疼痛出现的顺序？	术后右腕掌指关节持续发强胀痛麻木20天，因麻痛夜不能寐，先出现右小腿疼痛，再出现左小腿疼痛，继之双大腿后侧疼痛平躺无负重屈伸因痛不敢动，最后出现左上肢大臂肘关节周围疼痛。20天后，右手腕腕指关节不活动的情况下麻木胀痛减轻，间歇性右上肢串痛与左上肢、双下肢大腿后侧疼痛交替或同时出现。
3.持续了多久？	数分钟乃至数小时不等，昼轻夜重。
4.出现症状能不能缓解？	能缓解
5.怎么缓解的？	行走活动
6.用多久可以缓解？	无规律
7.都做过什么治疗？	内服西药不适应改服中药及中成药
8.治疗效果怎么样？	改善不明显

【疼痛评分】VAS评分：6-8分。

【实验室检查】本院内科以及骨科医院住院排除心脑血管疾病、风湿性疾病和其它占位性疾病等。

【诊断】上下交叉综合症

【诊疗计划】正骨整脊调骨盆纠正关节偏位，理筋顺肌平张力改善肌筋平衡。

【治疗经过】

第一天通过呼吸调节腹压，激活膈肌、腹横肌功能，松解激活髂腰肌、臀肌、腘绳肌群、小腿三头肌，整脊调整骨盆激活躯干深层稳定肌群、放松竖棘肌、背阔肌、胸小大肌、锁骨下肌，患者即感下肢后侧、左上肢大臂至肘关节疼痛缓解近6成。

第二天整脊调肩带肌群，行右肩肘腕指关节矫正，松解肱二头肌、旋前圆肌……腕指关节强直肿胀麻木缓解近5成，拍下列手部照片。

第三天，患者诉前两次治疗效果明显，发作次数减少，疼痛麻木减轻，无痛时间延长，手腕指节可做一定范围活动。在前两次治疗的基础上调整足踝，改善足部功能。下面视频是为两次治疗后录制的，情况较为治疗前明显改善。

【疗效】尚在恢复中……

【讨论分析】请大家讨论：

1）腕管炎的诊断是否正确全面？

2）引起大腿后侧及左上肢大臂肘关节屈伸痛的原因是什么？

3）右手腕管炎与下肢后侧左上肢大臂肘关节疼痛有无联系？为什么？

4）本病例“上下交叉综合症”的诊断是否正确？为什么？[鼓掌][鼓掌][鼓掌]

【感悟】

祖国医学传统中医理论中，强调“辨证论治”、“整体观念”在本病例中充分体现出来！再次证明不注重整体观念，只关注局部的伤痛纵使有再好再高明的技术，也只是一个“匠人”而不是一个技术全面且出色的医师！