《连环伤之腰腿痛当如何治疗？》——史守良

患者女，64岁，家庭妇女，山阳本地人，住院病人。

10年右膝关节疼痛在“行抽液注射药物（不详）”对症治疗聊，回家后以左腿代偿性支撑跛行至5天前，出现“左臀大腿后中上段疼痛麻木伴左膝关节疼痛2天”去我院骨科行腰椎MRI检查发现椎间盘突出，拟行手术治疗，3天前带片子向我咨询。见病人后发现腰腿痛责任不在椎间盘，补查髋关节，膝关节及骨盆腰椎正侧位片如下：请各位老师指导治疗方案，谢谢！

恩师早安！

记得您曾经讲过导致颈肩腰腿痛这一结果的直接原因很简单，但是影像能够引起颈肩腰腿痛背后的原因很复杂！

记得丁赵老师在讲课时提到有位老师说“骶髂为万病之源”可以来概括该例患者的整个病情！本次来诊是因为“左臀下左大腿后上段疼痛麻木2天“先到骨科就诊，发现”椎间盘突出“预行手术，因惧怕手术（已做好右膝关节置换手术的准备）而来我科咨询，被我收住入院。

病史回顾：10年前，患者右膝关节疼痛在当地治疗无效的情况下去就诊，接诊医生当时就告诉她“抽液注药”如果无效，建议其做膝关节置换手术。”冰冻三尺非一日之寒“，患者膝关节损害以符合手术在指标，说明损害的程度已经很严重，绝非短时间可以形成的，过程是漫长的。回家后的这10年里，为避免手术，采取左腿为支撑腿活动行走至今。试想一下，当时的膝关节疼痛在就诊接诊医生告诉她有可能需要做膝关节置换手术，可以推断当时的膝关节退变损伤已经达到符合手术指佂的临界状态。之所以没做手术，一是患者年纪尚轻，二是患者心理伤害不能接受，三是膝关节疼痛还在患者能够承受的范围内。

哪导致膝关节损伤退变的原因有是什么呢？应该是上行与下行作用于膝关节的应力交错在原有运动模式状态下发生了改变，以至于半月板撕裂损伤内前髁塌陷，上行的力量来源于足弓踝关节、胫腓关节的错位以及肌力合力不平衡，下行的力量一方面来源于髋关节经股骨作用于膝关节肌肉合力的不平衡，另一方面姿态变化后自身的重力作用于膝关节的作用点发生了变化，这些变化交织造成习惯关节的损伤退变。说明右膝关节损伤退变是右膝关节疼痛的原因，右膝关节疼痛是右膝关节损伤退变产生的结果。上述的三方面力学发生变化是导致膝关节损伤退变的原因，而膝关节损伤退变又是它们作用的结果。继而推之：

骨盆旋移骶髂关节错位和臀大肌无力、髂外三肌紧张既是髋关节作用于膝关节力学不平很的原因，又是导致腰椎发生错位和椎间盘突出的突出的原因之一。椎间盘突出和腰椎侧移滑脱既是骨盆骶髂关节错位的结果，又是导致腰痛下肢痛的原因。骨盆移位骶髂关节错位既是习惯和上下力学交错不均衡产生的结果，又是导致颈肩腰（背）腿痛的原因即：左臀中肌损伤梨状肌紧张。

左臀中肌损伤梨状肌紧张炎性物质刺激臀下神经是产生左臀中大腿后上段疼痛麻木原因，又是骨盆移位骶髂关节错位、腰椎侧移滑脱的结果~~~~~~

患者住院治疗期间的绝对卧床休息和扩张血管改善循环药物的应用，循环畅通促使人体修复机制恢复，左臀大腿后上段疼痛麻木已明显缓解，说明左臀大腿后上段疼痛麻木这一结果在循环改善改善的情况下已经得到改变。接下来的治疗应根据患者的诉求而定：

1）右膝关节损伤性退变的问题是手术解决还是保守治疗取决于患者的诉求；

2）纠正L4侧移滑脱还应该根据患者的诉求去选择；

3）如果患者选择保守治疗来缓解如上问题：虽然时间成本会增加，但是费用成本会降低，这需要患者意识的转变并积极配合。

4）目前的沟通基本上达成了：卧床休息，活动必须拄拐在无痛的状态下进行。