2017年5月31日，汪大夫于双向转诊平台邀请逯俭主任会诊，并提供患者基础病例如下：
患者葛某某，男，55岁。
主诉：口角向右侧歪斜2月余。
现病史：2个月前患者无明显诱因出现口角向右侧歪斜，左侧眼睑不能完全闭合，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹消失。半个月前经我院针灸治疗及外院穴位贴敷（具体用药不祥）治疗后症状有所缓解，就诊当时左侧乳突及耳后翳风穴处压痛，无外感史。
患者于当日上午就诊于逯俭主任诊室，获得加号条后顺利挂号就诊，并由下级医师撰写病历如下：
姓名：葛某某 性别：男 年龄：54岁
主诉：口角向右侧歪斜2月余。
现病史：2月前患者无明显诱因出现左侧乳突后疼痛，继之出现左侧面部肿，左侧闭目不全，抬眉不能，左侧饮水漏水，饭后存食，左侧鼓腮漏气，遂就诊于当地社区医院针刺治疗，口服中成药治疗，症状好转。现患者左侧闭目不全，抬眉不能，左侧饮水漏水、饭后存食。左侧鼓腮漏气。左侧迎风流泪。口干，欲饮温水，无口苦，口粘，无畏风、畏寒。情绪急躁易怒。无自汗出、夜间盗汗、手足心热、周身乏力。纳可，眠可，大便日一行，小便可。
既往史：糖尿病4年余，否认食物及药物过敏史；否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查：舌暗红，苔黄略腻，左脉濡滑，右脉弦滑。
后由逯俭主任接诊患者，详询病例后，进行了详细的病例分析，具体实录如下：
逯俭主任：你在刚开始得病的时候，有没有感冒？
患者：没有。
逯俭主任：有没有生气、着急的事？
患者：肯定是有生气着急的事，这不是家里盖房么，我估计是这事有些着急的，但是感冒没有。
逯俭主任：吃的什么中成药？
患者：因为就给我开了一次，我也就没记住。
逯俭主任：当时你这个用外用药以后，你脸颊有没有红、肿、热、痛这样的感觉？
患者：我当时外敷了那些草药之后，脸上的区域都红了。
逯俭主任：好，现在咱们分析一下这份病例。
现在这份病历上写的发病前没有明显诱因，但是详细询问之后，患者有一个情绪波动的诱因，也就是着急上火。在这之后才出现的乳突疼痛。而乳突这个区域是隶属于胆经循行范围，这就提示患者是一个肝胆湿热或是肝火上炎的证型。此后，患者用了一个草药外敷的治疗方案，继而出现了用药区域的潮红。在治疗面神经炎的时候，有用草药外敷的，也有用膏药的，但是这些外用药主要的治疗原则是祛风散寒活血通络。那么这种外用药对于风寒型的、寒湿型的或者痰湿型的，效果都是可以的。但是唯有对于肝胆湿热或者肝火上炎证型的患者，效果非但不好，反倒会加重症状。所以，实际上患者当时用这些草药的时候就是有点火上浇油的性质，直接导致他这个瘀热没有发散出去，所以患者的症状就随之加重。从西医上讲，就是加重了当时面神经水肿的情况。当时正确的治疗方式应该是清肝泻火利湿。由于当时治疗的不恰当，所以就出现了现在的问题，症状到现在两个月还没有恢复，现在的诊断应该是“顽固性面瘫”。
之前的治疗过程按下不提，现在看一下患者目前主要的症状。面神经炎主要表现在：眼睛闭和不全、不能蹙眉、饮水漏水、吃饭存食、鼓腮漏气、迎风流泪。在这之外，还有口干，加上情绪急躁易怒，小便颜色偏黄，说明肝火的问题依然存在。现在我们看看舌诊，舌质还是一个淡暗红的，舌苔还是偏黄。说明火邪未祛，我们现在治疗仍以清利肝胆为主。但在清利肝胆之外我们还要注意一个问题，现在患者是一个实证，久病有瘀，所以说，我们在针灸治疗上，应用清利肝胆的穴位以及局部的穴位之外，最后还要加一些活血的穴位。
原来我们讲课提到过，顽固性面瘫有虚有实，今天我们针对顽固性面瘫实证治疗进行一个讲解。具体到这位患者，虽然发病至今已经两个月，但是并不是一个虚证，所以我们还是要按照实证来治疗，治法主要体现在清利肝胆和活血祛瘀上。具体穴位针刺操作我会逐一演示。另外，这位患者现在可以应用滞针疗法，之后我们一定要加用一个活血的治法。活血的方式可以选择这三种，第一，内颊车放血；第二，在局部下关、完骨、翳风这些穴位放血；第三，我们可以在膈俞进行放血，因为膈俞为八脉交会穴中的血会，主治一切血证，之前课程也提到过，三个和血之穴，膈俞作用偏于活血。上海杨永璇老就主张顽固性面瘫应在膈俞放血。但是放血疗法是配合部分，治疗还是以清利肝胆火为主，兼以化瘀。
取穴上，常规用穴必取，其他的穴位诸如：翳风、风池、中渚、侠溪、行间、太冲以上这些也是必用的，另外三阴交、足三里我们是可以应用。注意，这时候足三里需要深刺，我们这时候选用足三里是为了引火下行，而不是为了培补正气，必须要针刺到地部。总的针刺原则还是以清利为主，其他的常规穴位包括：下关、地仓、颊车、颧髎、丝竹空、阳白、四白等，现在患者患病时间较长，经络瘀滞比较明显，我们还可以配合应用首尾穴进行强通。面神经麻痹的患者，涉及到的经、筋、络是非常多的，具体到这位患者，应用首尾强通是没有问题的。
现在评估下患者的症状，虽然可以诊断“顽固性面瘫”，遗留后遗症的可能性比较大，但是患者还没有后遗症的症状，包括倒错、面肌痉挛等。所以还要积极治疗，争取不让患者遗留后遗症。另外还有一点很重要，一定要嘱咐患者注意饮食，其一是注意饮食清淡；第二就是少吃辛辣或者过于油腻的食物；第三，就是不吃过凉的食物，虽然说患者现在是一个热证，但是过食寒凉之后会阻碍脾胃的运化，对于运化湿热不利。
之后，逯俭主任为患者进行一次针灸治疗，并详细讲解各个穴位的针刺方式及配伍方义，具体针灸处方如下：
针对病机，对证施针：风池 翳风 中渚 行间 太冲 内庭 合谷 足三里 三阴交
局部针刺，对症治疗：百会 下关 颧髎 迎香 四白
王乐亭老，经验透刺：阳白透鱼腰 丝竹空透下关 颊车透地仓 地仓透颊车 承浆透地仓 水沟透地仓
首尾强通，振奋经气：右侧：丝竹空-关冲 听宫-少泽 迎香（左）-商阳 迎香-商阳（左） 攒竹（代睛明）-足至阴 四白（代承泣）-厉兑 瞳子髎-足窍阴（共7条首尾穴，分别是右侧颜面六阳经首位穴，加用对侧手阳明首尾穴）
在针刺治疗完之后，在患者的翳风穴及下关穴进行了梅花针刺络放血，完成了本次的治疗。
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