姓名:余×× 性别:女 年龄:57岁
主诉:耳鸣20年,舌尖、双唇疼痛3年
现病史:患者于20年前无明显诱因出现双耳间断性耳鸣,经县医院给予口服药(具体不详)治疗,未见改善。10前家中开设茶馆,夜间较为忙碌,自觉耳鸣加重,以左侧为重,休息后无减轻。3年前出现舌尖及双唇持续性疼痛,不受温度变化影响,无头晕、头痛,无面部放电样疼痛。2年前出现双上肢麻木,无颈部疼痛、无踩棉花感。经华西医院多科室治疗后病情无明显减轻,为求进一步治疗,经朋友介绍来我科门诊。
既往史:无高血压、糖尿病、冠心病。
体格检查:自行步入治疗室,查体合作,面色稍淡,唇色微暗。
专科检查:望诊:站立位:右肩略高,头前倾,大椎隆起。
俯卧位:弓形背,胸曲、腰曲增大,左脚略短、内勾,双侧髂嵴上缘不等高,左高右低,水平测量差约1cm,双侧12肋距髂嵴缘间距左侧相对较窄。
触诊:后枕部触及条索及硬结,压痛明显,右侧颈部C2-C6横突前后结节均压痛,左侧颈部C3-C6前结节、C2-C6后结节压痛,左斜方肌上束触及结节,伴压痛。左胸小肌压痛、右胸锁乳突肌压痛。竖脊肌C7-T9段两侧压痛,做背阔肌腋下部挤压痛。双侧髂嵴缘无压痛,触及硬结。双侧臀部均有压痛、挛缩,以右侧为重。双上肢肌力、肌张力正常,双侧臂丛神经牵拉试验阴性,压顶试验阴性,右侧肱二头肌、肱三头肌反射(+++),左侧肱二头肌、肱三头肌反射(+)。
辅助检查:(1)DR示:1、颈椎骨质增生 2、前纵韧带及项韧带钙化 (2)MRI示:1、颈椎骨质增生 2、颈椎间盘突出变性,颈3-6椎间盘不同程度向周围膨出,邻近硬膜囊前缘受压,颈3-4椎间盘层面骨性椎管轻微变窄。
诊断:1、耳鸣 2、三叉神经痛 3、颈椎病
症状分析:
(1)耳鸣:多因内耳感受器、前庭耳蜗神经及中枢通路、听觉皮质中枢发生病变所致大部分是听神经中枢营养障碍引起,听觉中枢在脑干,脑干供血来自椎动脉。因此需要改善中枢供血。
(2)舌尖及双唇疼痛:舌及唇部的神经支配主要来自三叉神经。舌尖部的感觉由下颌神经的舌支支配。上唇神经的支配来自眶下神经,下唇则来自于下颌神经的颏神经。该患者舌尖及双唇的疼痛与典型的三叉神经痛有所不同。三叉神经痛多表现为骤发闪电式、阵发短暂痛,常伴有面部肌肉反射抽搐,而该患者没有其表现,但有一点却是与三叉神经痛相同的,三叉神经痛多发于上颌支和下颌支,该患者的症状表现也在上颌支和下颌支。因此排除三叉神经痛,考虑为慢性神经刺激。该病需要调整力线,改善慢性神经刺激即可。
治疗:
按照颈部的常规治疗,第一次从后枕部开始治疗,第二次治疗后患者觉双唇症状有所减轻,第五次治疗完患者觉双唇及双上肢麻木明显减轻,舌尖疼痛有持续性,变为间断性。2017年1月3日患者复诊时述左下肢每晚睡前总有要裂开的感觉,并伴有痒。给予做腰方肌治疗后患者左下肢裂开的感觉基本消失,耳鸣也有所改善。该患者继续治疗中。
感悟:
从前段时间治疗来看,觉得对整体力线重视度不够,把重心过多的关注在了局部力线的调整。一些病人能够取得效果,但是改善时间不长又恢复如初。有的患者的症状甚至会加重。一些病分析不够明确,或没有太大把握的情况下,从颈部开始向下治疗虽然能够取得疗效,但见效较慢,这种情况下若患者对治疗者的信任度不够,很容易流失。因此治疗过程中一定要遵循师父治疗的三原则:先调整整体力线,后调整局部力线;先治疗病理变化重的,后治疗病理变化轻的;先治疗原发病,后治疗继发病。
整体力线与慢性神经刺激就如同孪生兄弟,同时存在,互为因果,临床不能顾此失彼。
郝石磊
我们为什么要学高雨针刀?
针刀微创治疗疼痛在基础理论上具有可行性,往往也确有疗效。但是一直以来缺乏系统,目前很多情况只能靠医生根据经验自身判断,这与其他中医手段具有相似性。但是所不同的是,这毕竟是创伤手术,错误的施针刀很可能造成不可逆的损伤。针刀自十几年前加入医学体系,到今日却并未有太大的改善,实在令人痛心。
高雨,从事针刀临床十五载,十五年默默无闻潜心研究针刀医学理论,进行大量临床实践。他融汇解剖学、生物力学、生理学、病理学、组织胚胎学等数十门学科为一体,详细阐释针刀治疗疼痛及内科疑难顽症的原理,提出了针刀诊疗新思路,道破“整体力线与慢性神经刺激征”的天机,极大的提升了针刀临床的安全性、治愈率,减少复发,纯针刀治疗,临床提倡“针刀治疗是为人体创造良好的自我修复环境,激发人体的自愈力;针刀医生应该坚决避免滥用激素和止痛药。”真正推进了针刀医学的进步。
高雨针刀不仅清楚地告诉怎么治疗,还无比明确地解释了为什么这样治疗,继承朱汉章教授遗志,补充完善针刀医学理论,让针刀成为一门理论明确、治疗清晰、系统完整的医学,这就是我们学习高雨针刀的理由。这是一个针刀门外汉学习针刀的捷径,是一个针刀人突破自我的必然选择。
任何事物的发展都需要学习和自省,盲目的维护和排斥都是不负责任的庸医表现。作为一个医生,任何的考虑都应该以解决患者问题为出发点。面对事情总是优先考虑自身得失的人不配成为一个好医生!
郝石磊,主治医师,硕士研究生,工作于成都市第三人民医院康复医学科。现担任中华中医药学会针刀医学分会青年委员,世界中医药联合会疼痛康复委员会理事,四川省中医药学会疼痛分会委员。师从针刀名家高雨,临床上主要运用针刀治疗慢性疼痛疾病。
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