抑郁症，是一种常见的情绪障碍综合症，以心境低落为主要特征： 目前，世界医学十大疑难病症中颈椎病排第二位，近几年来，对其研究的不断深入，认为颈椎病是导致抑郁症的主要诱发因素，给社会和家庭带来负面影响，因此，倍受医学界重视。颈椎病-特别是交感神经型颈椎病，不但影响到大脑供血不足，而且还可以导致交感神经功能失调及中枢神经功能紊乱，可以引起一系列的临床表现。抑郁症并非单一因素引起，与整个生理、心里状态都有密切关系，是多种发病机制引起的综合征，其中颈椎病是其主要诱发因素之一；对抑郁症的云因有两种看法：易是认为抑郁症是社会病，既是由于现代社会生活紧张、竞争激烈。人们郁积的苦闷心情无法疏泄所致，因而是一种社会过程。另一种是一种生物学现象，抑郁心情可能是由于大脑中调控情绪反应的某种机制出了问题。现代病因学研究，抑郁症病因病机：1、遗传因素。2、生物学改变。3、5-羟色胺活性降低。4、神经内分泌因素。5、心理社会因素。总之，抑郁症往往是各种传、心理和环境因素等复杂相互作用的结果。 颈椎病临床表现 大脑供血不足、头晕、偏头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、颈部僵硬、肩背酸痛、手臂麻木、落枕、失眠多梦、记忆力减退等；颈椎退变等是一些颈椎病发病基础，交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经型颈椎病；不少病人还有失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等情志症状。颈椎病会影响到大脑供血不足，导致缺氧，人会变得没精神，头部沉重，头晕，眼睛睁不开。刺激交感神经而造成反射性的血管痉挛，则更加影响了椎动脉供血量。总之，颈椎病——90%以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。 精神抑郁症的临床表现 大脑供血不足、头痛、头晕、偏头痛、恶心、呕吐、颈项肌僵硬、颈部活动受限、肩背酸痛、后期表现为少眠多梦，甚至出现失眠，大脑幻觉等。主要特点是大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，所以患者不仅有头痛、失昏、失眠及记忆力减退等大脑功能紊乱的症状，而且还可出现循环、消化、内分泌、代谢及生殖系统等功能失调的症状；抑郁症属于精神性疾病，近几年来，中青年的发病率在逐渐上升，判断抑郁症的“五”字要诀：懒、呆、变、忧、虑。 综合以上两种病的临床表现分析，颈椎病属于劳损性病变，而抑郁症属于精神性疾病，而且颈椎病与抑郁症的临床表现具备有很多共同点：但是任何两种不同疾病如果出现一个共同点可能是巧合，出现两个或更多的共同点，就说明有必然的内在联系。认为颈椎病不是精神抑郁症，但精神抑郁症患者多有严重的颈椎病。 典型病例1：尹某某，男，58岁，磐石市人，问诊【家人代述】：头晕伴头痛2年多，最近半年头晕加重、不能自己站立和行走、头重脚轻，需人搀扶、心烦抑郁、记忆明显减退、视物模糊，2009年3月先后到省内几家大医院针织，诊断为：1、脑动脉供血不足。2、精神抑郁症。因治疗无效又到当地精神病医院住院三天，因无效强行出院，于2009年4月到我科诊治。查体：患者反映迟钝、表情淡漠、两眼发直、并且间断性不自主肢体抖动、但不打人毁物、间断性呼喊。体征：寰枕间深压明显疼痛，枕项间筋膜张力明显增高、压痛及阳性反应物。拍摄颈椎功能位片：枕骨与第二枢椎棘突间距为0.1cm，颈椎曲度消失，轻度反张，椎体边缘轻度骨质增生。脑部CT显示多发性脑梗塞。诊断：1、颈椎病-椎动脉型及交感神经型颈椎病。2、慢性脑梗。3、颈性抑郁症。治疗方法：针刀进行寰枕筋膜松解术，一周复诊前述症状明显好转。进行第二次治疗，针对椎枕肌阳性反应点进行针刀松解减压术后，配合一疗程星状神经节神经阻滞，前述症状明显好转，三周后复诊生活可自理，随访至今无复发，现在可从事一般性劳动，但大脑仍有些反应迟钝，可能是脑梗所致。 典型病例2：李某，女，38岁，长春市人，丈夫代述：平时爱说爱笑很开朗的性格。几年来经常头晕、头痛、颈项部酸痛，后枕部胀痛病史；生小孩2个月后，病人逐步出现呆滞少动、少言寡语，病情逐渐加重，对一切事物厌烦，失眠、全身无力、行走需搀扶、生活不能自理。于2009年2月18日先后到省内等几家大医院求治，进行脑CT、脑电图、心电图等检查，仅脑血流图提示脑动脉供血不足，其他检查均正常，临床诊断结果：精神抑郁症。经1个多月治疗无效，于2009年7月15日到我院求治：查体：患者表情呆滞、反应迟钝、两眼发直、目光呆滞、沉默寡言，甚至询问病人几十遍就回答一句话“烦你”。体征：枕项部软组织、寰枕间、风池穴等处张力增加及压痛；拍摄颈椎功能位片所见：颈椎曲度变直，枕骨与第二枢椎棘突间距为0.3cm。诊断：1、颈椎病-椎动脉型及交感神经型颈椎病。2、颈源性-抑郁症。应用针刀针对寰枕筋膜、椎枕肌肌相关枕筋膜明显张力增高肌压痛点处，进行减张松解术，配合一疗程星状神经节阻滞疗法，二周后复诊，患者恢复正常。随访至今疗效巩固。 典型病例3：刘某，女，39岁，吉林人。该患头晕、目眩、欲吐、浑身无力、动作迟缓、少眠多梦、记忆力减退、烦躁不安、焦虑、多疑、做事无信心，病史2年，加重1个月，经人介绍来我院求治。查体：面无表情，目光呆滞，语言缓慢。寰枕筋膜、风池穴、风府穴等处按压明显疼痛；颈椎侧位片：颈椎排列不整，生理曲度反张。诊断：1、颈椎病。2、颈源性抑郁症。治疗：诊断明确，于2010年5月13日针刀治疗，术后半小时，患者语言表达清晰，头晕消失，行走自如。 以上病历分析，据上述病人临床表现与查体结果，均拟诊为椎动脉型及交感型颈椎病。针刀针对颈部软组织病变处进行减张、减压及松解术，目标明确，直达病所，从而使病人症状很快改善，疗效显著。 讨论 颈源性抑郁症病因及发病机制：目前认为是因为神经突触5-羟色胺浓度下降造成的，5-羟色胺最早出现是从血清中发现的，又名血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，特别在大脑皮层质肌神经突触内含量很高，它也是一种抑制性神经递质。在外围组织中，羟色胺是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩剂激剂。5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节，中枢神经系统5-HT含量及功能异常可能与精神病和偏头痛等多钟疾病的发病有关，5-羟色胺是一种使副交感神经活动增强的物质，它是调节神经果冻的一种重要物质。教科书尚未提及颈椎病亦是其发病的原因之一，目前认为生物学因素神经病理学及大脑结构的异常，神经生活方面的异常，5-羟色胺假说，社会心理因素在其发病机制中占有重要地位。颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和生化因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。颈椎病研究发现5-羟色胺代谢障碍，颈椎病可直接导致椎底动脉血液循环障碍，还可导致交感神经的神经失调，后者又可引起颈动脉和椎底动脉舒缩障碍，两者可直接或间接引起5-羟色胺等神经递质的代谢异常。一个人患有抑郁症是，大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质减少。研究认为，如果5-羟色胺和去甲肾上腺减少常常导致情绪低落、动力下降以及食欲和性欲改变。 长期服用抑郁症的药物，会导致患者脑补麻痹，目光呆滞，嗜睡，更会给患者的肾脏带来伤害，加重会患者的二次伤害。精神抑郁症的痴呆症状是大量采用药物造成的结果，而且服药的档次越高破坏神经组织越严重，神经受到大面积损害，最后完全导致神经呆滞，丧失了神经自我修复能力。 抑郁症诊断：抑郁症的核心症状问题是抑郁，但临床症状却十分多变，这也是该病易被漏诊和误诊的原因，1、抑郁症的核心症状至少持续两周的情绪低落。2、抑郁症亦有生物学症状，最常见的情况是病人感到身体不适，但又找不到明确的病因，到医院各科反复就诊，却疗效甚微。这些症状包括：睡眠增多或睡眠治疗下降，体重下降，内脏功能，尤其是消化系统和心血管系统的功能下降，或原来的躯体疾病症状加重，植物神经功能紊乱等等。抑郁症患者特征明显，主要有三大症状：1、情绪低落。2、思维迟缓。3、运动抑制（主要表现为运动机制受限），另外，还存在各种躯体症状。甚至出现幻觉，强迫和恐怖症状。同时会伴发精神症状，焦虑是最常见的伴发精神症状，还可伴有植物神经功能紊乱的症状，如口干，心悸，发抖，出汗，面部潮红等。此外有点还有精神病性症状，附加症状或并发症，主要有妄想、幻觉、猜疑之内症状，可造成诊断困难。抑郁症是病，不是单纯的心里问题或性格缺陷。 颈源性-抑郁症的诊断与治疗：依据临床表现与查体结果和颈椎X线异常表现，在排除其他器质性等因素引起抑郁症之后，即可诊断。治疗原则：笔者采用针刀配合星状神经节神经阻滞疗法12例，颈源性-抑郁症患者，疗效十分满意，远期疗效巩固，未见复发。
作者：佟瑞华 赵金声 刘光亮
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