欢乐而充实的日子总是短暂的，一转眼就到针刀精品讲座的第四天了。每一天的课程都有惊喜和收获，今天当然也不例外。
腰椎间盘突出症已经快成为现代人的一大通病了，很多人一坐就是一整天，腰部刺痛，疼痛难忍，不仅会影响我们的工作，严重的还有可能影响我们日常的生活。腰椎间盘突出要怎么完美拿下？让我们跟着高雨老师一起走进精彩的针刀医学吧。
肌周群的病变为主，它包括跨一个关节、两个及两个以上的深层肌群。最重要的是跨越多个关节之竖脊肌的损伤，其损伤引发了关节的不稳定性。同样，这种持续拉力的存在，除了使过度脱水外，还会使椎间盘的营养失衡。胶原蛋白及柔性蛋白的减少，使椎间盘纤维环的弹性降低，脆性增加，加重退变。当这种潜在的病变，遇到来自外力的剪力的时候，纤维环常出现破裂，髓核就会突出。
椎间盘突出，还有另外的一些因素：①有人提出遗传学因素，而且称之为最大因素。②老年化。③与职业、体重或者长期震动有关等等。
纤维环膨胀，无髓核突出，一般不会产生疼痛及不适。影像学可见轻微改变。髓核突出但不大，纤维环破裂，引起疼痛。
没有压迫神经根的情况下，疼痛一般七天后缓解。
突出物巨大，直接刺激神经引起神经根水肿，七天达到最高峰，三周后缓慢消退，三个月完全消退。
单纯急性椎间盘突出，突出的髓核小于5mm。注意休息，暂停重体力劳动，一般无需特殊治疗，七天缓解，三周康复。
早期：绝对卧床，运用脱水、糖皮质激素及活血等药物。针刀介入，松解竖脊肌及椎间盘上下椎体的压力。
应用上述药物7天后：针刀直接松解病变椎体肌群的张力，回旋肌、多裂肌、横突间肌。
三周后：发现较重的损伤，可提前应用针刀松解。
椎间盘突出三个月后：
肌肉功能没有完全恢复，可考虑手术治疗：肌肉功能恢复了，但症状没有消失，如果排除椎管内，针刀治疗病变组织即可，先整体，后局部，如针对竖脊肌、横突间肌、回旋肌、多裂肌等，必要时松解黄韧带，最后处理腰方肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等。
多种因素导致的肱骨外髁处的疼痛，俗称网球肘、伸直肌总腱炎等。
它是一组合性的疾病名称，多条肌肉的损伤都会引起肱骨外髁处的疼痛。
神经的慢性刺激同样会导致肱骨外髁处的疼痛。
同老年性肩周炎一样，它的病变的形成与体内雌激素分泌有关。
外伤性的肱骨外髁炎也有不同数量的存在，比如局部的撞击伤、局部的封闭治疗。
分清原发和继发，先处理原发性病变，后处理继发性病变。总的来说，单纯性局部病变引发的网球肘较少，所以，在遇到这样患者的时候，一定从多方面考虑，完善的诊断和合理的治疗，是治病的关键所在。
屈指狭窄性腱鞘炎，只要一只手中出现两个以上的狭窄性腱鞘炎，这个患者的颈椎大多有病变，遇到类似于这种情况不要急于解决手部的问题，先解决颈部病变，当颈部病变解除后，多数手指的功能可自行恢复，无需进行局部治疗。
今天高老师讲解肱骨外髁炎的时候，首先问这个病以前大家是怎么治的，不外乎打封闭、贴膏药等等这些传统又不彻底的方法。他说要想治好一个病，最关键是诊断，要搞清楚这个病的疼痛是来自于哪里？更不要忘了高老师强调的小病大诊断，大病简单治哦！
徐春甫在《古今医统大全》中说:“精于医者曰明医，善于医者曰良医，寿君保相曰国医，粗工昧理曰庸医，击鼓舞趋，祈攘疾病曰巫医。”徐春甫把医者分为五类，精通医学者称为明医，善于医术者称为良医，为君相治病者称为国医，医术粗制滥造者称为庸医，迷信巫术者称为巫医。明医，明于义理，沉潜于医学之道者。
医学是一个实践性非常强的科学，许多领域正处于探索之中，临床医生不仅需要具备良好的医德素养，还要深明专业的理论知识，掌握过硬的临床实践技能。只有学验俱丰，做好“明医”，方能在诊治疾病时得心应手，为患者提供高水平、高质量的医疗服务。
做一名明明白白的医生，辨证施治，并非说说那么容易，一定要不断探索和实践，研究发病病谱、机理，不断认识疾病的本质。
高雨老师能追根溯源，找出发病的特征和本质，辨证求因、辨证论治，不是匠人却有匠心，只有真的热爱，才会对诊疗如此精雕细琢。
高雨老师告诫大家，要做一个明明白白的大夫，明明白白的诊断，明明白白的治疗。
于患者，遇明医，疗疾苦，保安康。于医者，遇高师，学仁术，济苍生。让我们在高雨老师的带领下，一起努力做一个深明医理、精明医技的明医吧！
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