针刀医学发展至今已经41年了，作为一个来源于民间、脱颖于草根的中国人原创的医疗技术，其发展态势已成燎原，究其历程，与特定的历史（文革末期——改革开放——经济高速发展）、特殊的人物（朱汉章教授）、新旧制度的交集与转轨有着密不可分的关系。小而言之，针刀技术是上苍籍着朱汉章教授之手，通过前赴后继的追随者们给华夏大地的芸芸众生的实实在在的眷顾之礼；大而言之，则是中国人对全人类的医学事业的巨大贡献。
随着医学创新的越来越规范，各种类似于针刀医学那样的成功历史也就越来越不可能。因此，我们要更加珍惜针刀医学——人类医学百花园中的这朵奇葩。
近年来，在针刀医疗临床质量管理中，我们借鉴他科他人以及自己的的管理和研究经验，结合自身医院、科室的实情，建立了一套针刀医疗质量控制管理与考核体系，并在管理实践中加以运用，达到了较好的管理效果。
1、破茧
针刀自1976年从江苏省沭阳县的一个基层医院诞生至今，历经整整38个年头，与传统中医九针中任何一种疗法的千年以上的历史相比，简直就是一个片段。但针刀技术因其显著的疗效，却在这短暂的岁月里席卷整个中华大地，并始终伴随着巨大的争议奇迹般地一步一步地走入三甲医院、一步一步地进入医学殿堂——中医院校，并已经培养出一批又一批的针刀专业本科生、硕士生和博士生。
2、朱汉章的憾恨
金陵中医骨伤科医院和中国中医研究院长城医院的存废，不能不说是朱汉章教授一生中难以言表的痛，内种原因很多，但管理制度的不完善、不成熟和针刀质量控制尚未提上日程是无法回避的一个重要原因。在朱教授生前，针刀已经覆盖全国，部分走出国门，尤其在北京，搞得简直就是风生水起。据报道，本世纪初，在北京就已经遍及50多家三甲医院开展了针刀业务。但朱教授几经努力，针刀始终没有得到上海主流医疗专家的认可，帝都已陷，魔都不克，这不能不说是朱教授的另一个遗憾。
3、上海的历程
上海自80年代初，就已经开始开展针刀，那是陆世昌主任自己原创的一种技术和器械，尽管在上海市非常有名，但由于种种原因，对外缺乏交流，故域外很少有人知晓，甚至连上海的主管部门、同行和患者，大家都以为陆氏针刀就是朱汉章的针刀。直到90年代，朱氏针刀才有零星开展，2000年以后，发展较快，但都各自为政，互不交流。由于某些针刀从业者的不严谨、不规范的操作治疗，也由于针刀从业者未主动与相关学科的沟通交流和介绍，因此，有主流学科大牌专家在专业学术会议上严词抨击针刀技术，更有在电视名医大讲堂等大众节目中呼吁卫生部取消针刀治疗项目，更有甚至，直接将针刀斥责为伪科学。由此可见，在上海市开展针刀工作的环境之严峻。笔者在原工作医院开展针刀之初，分管院长、医教科、门诊办、医保办以及相关临床科室，或反对、或质疑、或不支持，是针刀的疗效，是一开始“常在河边走，就是不湿脚”的自我要求和自我质量控制，才逐步让领导、职能部门和同行改变了对针刀技术的看法，最后让骨科老主任主动为我们转病人。2010年，笔者曾以个人名义，在院领导的支持和亲自参与下，邀请了上海部分针刀专家、骨科专家、康复专家和疼痛专家同仁召开了一次关于上海开展针刀医学事业的专题研讨会。在会上，与会专家热情洋溢的支持、鼓励和建议给了我们无比的鼓舞和坚定该项事业的信心，让我们看到了针刀在上海地区发展壮大的可能。2014年6月21日，在上海中医药大学原校长施杞教授的鼎力帮助下，上海中医药学会、上海中医药大学的坚定支持下，中华中医药学会针刀医学分会董福慧主任委员、世界针灸联合会针刀医学分会王燮荣主任委员的见证下，第一届上海中医药学会针刀医学分会在上海中医药大学附属龙华医院隆重而低调地宣告正式成立。在大会主持人宣布成立的那一刻，我们想像着这一情景足以告慰朱汉章教授的在天之灵！
1、建立科室
针刀质控体系我院是上海市的一家中小规模的二级综合性医院，但疼痛科却是卫生部卫医发[2007]227号关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知后于2007年在上海市首家正式批准注册挂牌成立的。科室以集麻醉镇痛、微创、针灸、推拿、康复、预防、保健等多学科“一门式”服务为特色。目前在编正式员工38人，具体分布为麻醉镇痛组7人、康复组14人、中医组7人、护理组8人、行政心理2人，常年进修、实习者逾十人。针刀技术是麻醉镇痛组、康复组和中医组医生的一种常用的治疗手段。我院疼痛科无论是科室规模还是针刀从业群体数量，在上海市都是排名第一的。但是，在上海大医院林立、名医辈出、医学态度科学严谨的大环境下，迫使我们必须在针刀医疗质量控制方面要花大力气、使每位针刀医生时刻注意警钟长鸣。为此，我们专门成立科室针刀质量控制管理委员会，委员会由科主任、科室执行主任、科室行政主任和高级职称医务人员组成。科主任任主任委员，是针刀质量管理工作的第一责任者；科室执行主任任付主任委员，带领高级职称医务人员一起负责针刀临床管理制度、操作常规和临床路径的制定，一起负责对针刀业务的拓展和技术指导，一起负责对医疗差错的内部鉴定等。在科室针刀质量控制管理委员会下设督查小组，由行政主任任组长，主任助理、医干为组员，督查小组即为日常办事机构，具体负责各项规章制度的落实和督查。
2、针刀质量控制管理委员会职责
（1）定期对全科医务人员进行医风医德的教育培训，医疗服务和医疗质量一起抓，不断增强医疗服务和医疗质量意识，警钟长鸣，以保证医疗安全，严防差错事故。
（2）不断修订完善科内各项规章制度，并制定相应的质量评审要求和奖惩制度。
（3）与每位员工在平等自愿、充分沟通的基础上签订量身定制的目标责任书。
（4）对科内有关医疗管理的制度性变动、质量标准的修定进行讨论，提出建议，并提交医师联席会议复议，最后由核心组审定。
（5）定期向全科通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。并在第一时间向院部汇报、备案。
（6）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
3、督查小组职责
（1）督查小组接受科主任和质量控制管理委员会的领导，对科室全程医疗质量进行监控。
（2）不定期、不打招呼地收集相关人员不合规的病史记录、书面登记患者和质控小组反映的医疗质量问题。
（4）协调各专业组在质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（5）在医师联系会议上将不合规医疗文件的影印件以PPT形式解读和点评。
（6）对在抽查活动中发现的医疗质量环节上的问题，提出干预措施并向主管科主任或医疗质量控制委员会汇报。
（7）收集各专业组反馈的医疗质量问题，并将其整理、统计和分析，确认后在全科范围内进行通报并对相应专业组及相关人员提出整改意见。
（8）每天汇总各专业组交班内容，掌握各专业组诊断、治疗、护理等医疗质量情况。每周将各组交班内容在科室微信群中公示，特殊情况第一时间在科室微信群中公示。
（9）每季度向质量控制管理委员会提交全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩
（10）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在科室微信群中公示。
4、疼痛科专业组职责
（1）疼痛科专业组医疗质量控制由专业组长负责。
（2）结合本专业与疼痛专业的特点、发展趋势以及应用针刀治疗的利弊，制定及修订本组慢性疼痛疾病诊疗常规并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织本组各级人员进行专业学习，同时向兄弟专业组发出学习邀请，或动员、鼓励、支持组员积极争取参加兄弟专业组的业务学习，强化质量控制意识，提高临床诊疗技术水平。
（4）参加科室质控会议和核心组会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
5、针刀临床诊疗医生的自我管理
我科医务人员来自多个不同的专业学科，人员组成比较复杂，在各自的临床诊疗过程中，个人的行为具有较大的独立性，涉及因素有专业背景、年资、针刀从业年份、专业素养和个性特点等等，这些都会影响到针刀临床的治疗质量。
（1）在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
（2）门诊医师严格执行首诊医师负责制。
（3）治疗操作医生严格执行二次诊断的要求。
（4）必须严格掌握、执行针刀诊疗适应症、禁忌症和注意事项。
（5）各级医生必须严格按照科室制定的针刀分级治疗疾病谱诊治（待国家或行业标准颁布后按颁布标准执行）。
（6）询问病史详细、体格检查认真，物理检查针对性强，要有初步诊断。
（7）病历书写完整、规范、准确。
（8）具体治疗部位在病历中记载，必要时留下影像资料。
（9）治疗点的选择和入路必须合理。
（10）操作中尽量做到少痛、小痛、微痛，最好无痛。
（11）设定随访制度，开通24小时热线电话，及时反馈治疗信息，使针刀医疗全程通达。
（12）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。
（13）第三次就诊诊断仍未明确者，上级接诊医师应预约科内会诊。
（14）三次治疗无显著疗效者，停止继续针刀治疗。
（15）病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（16）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止院内感染病例发生。若有院内感染病例，应及时填表报告。
1、丰富了治疗手段
建科之初，即派医生参加针刀培训，是为了丰富疼痛治疗的手段。事实证明，自开展针刀疗法伊始，这个目的就已经达到。随着近年来的不断规范，它已经成为我科疼痛治疗诸方法中的一种利器。
2、针刀的安全操作
是针刀医学健康发展的基本保障由于针刀入门门槛较低，其见效快的特点掩盖了我们对针刀风险控制的重视，我们建科以来的仅有的二次进入法院审判程序的医疗纠纷都是源自针刀治疗，二次原告都是因为对针刀的“刀”的错觉与其他科的医生的不正确解读而起，特别令人遗憾和尴尬的是，在决定判决正误的关键环节，专家鉴定组中竟无一人是针刀从业者。尽管如此，基于我们对针刀疗效的确切体会和对已经获知的理论知识的理解，我们坚信，这种对针刀爱恨纠结的精神锤炼正是鞭策我们不断规范自己行为的坚实动力。
3、探索出了针刀与多种治疗手段不同组合的模式
针刀结合传统手法组合、针刀结合现代康复技术中的牵伸手法、针刀与药物局部注射或穴位注射的组合、针刀与无热量微波组合、针刀与微创（射频、臭氧、胶原酶等）组合治疗颈腰椎间盘突出症以及由此派生出的三合一、四合一乃至五合一组合。从而走出了自己的路子、打上了自己的标签。
4、产生良好的社会效益
针刀因其适应症广、操作简便、创伤微、痛苦小、在规范操作下安全系数高以及疗效确切等优点而深受广大患者的欢迎，许多患者因成功的针刀治疗而取消了手术预约或避免了开放性手术。特别是一些常年就诊于各大医院、各科之间的所谓“疑难杂症”患者的手到病除，更是为针刀获取了良好的声誉，产生了良好的社会效益。
5、取得良好的经济效益
针刀治疗在既取得良好疗效又减轻患者医疗负担的同时，也为科室增加了一笔数字可观的治疗收入，在业务收入的结构占比中成为重要的组成部分。
针刀发展至今，无论是行业还是外部环境，都向我们强烈地提出了医疗质量控制的问题和要求，在国家主管部门没有统一规定之前，我们的一些大专院校附属医院、三甲医院、开展得比较早而技术成熟的医院、以及由圈内知名专家领衔的各级机构等，应该先带头自我规范起来，从而，通过专业学术委员会形成一份行业规范，向我们的主管机关提出我们的建议，在市场倒逼机制下促使相关文件的早日形成和实施。这是针刀医学深化发展阶段自身的、内在的医疗质量控制的基本要求，也是我们的诊治对象、医疗同行、上级领导和整个社会对我们的期盼和要求。我们深知安全和疗效是针刀医学永远追求的目标，针刀临床的质量控制更是针刀人的立身之本。我们要从战略的高度来看待针刀的质量控制，这有利于针刀医学长远、有序、健康地发展，也有利于针刀能够更广泛地得到我们医疗同行的了解、尊重和支持，有利于针刀医学代表我们中国人自己的原创医疗技术真正地走向世界，服务于全人类。
作为任何一个新兴的医疗技术而言，任何一点点瑕疵都有可能导致其被全盘否定。而作为诞生于民间的一种全新的疗法，针刀注定先天羸弱。它既没有完备的理论基础，也没有规范的诊疗指南，就连最初的从业人员也大多文化水平不高。在这一背景下，针刀医学在发展过程中因为安全问题付出过极其沉重的代价。维护自身声誉的最好的方法是及时自我完善、自我规范。我们必须加快针刀医学标准化体系的建设，[5]对针刀医学而言，就是安全有效、科学严谨。
为了针刀事业更快、更好、更安全地发展，是否可以将针刀治疗适应症重新划分：一线适应症：如常见的，已经被临床实践反复证明安全有效的颈肩腰腿痛等常见的软组织骨伤病。二线适应症：大部分针灸经络思路治疗的内科疾病。三线适应症：如颜面部、男女性征等敏感部位、美容、部分矫形等，以及特殊疾病如骨减压、小儿脑瘫等。不同适应症，都应对从业者、从业机构有不同的要求。
针刀培训机构应该严格规范：培训对象必须要有执业医师的资质，对培训对象要跟踪随访，培训机构和培训老师应该有社会责任感和担当。针刀教学要逐步引入可视化操作，这对初学者尤为重要。
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高、现代医学模式的转变和医疗需求的变化，特别是近年来医患关系的急剧紧张和恶化，医务界在受尽社会种种不公正的批评的委屈情绪下，又往往情绪化地将所有矛盾焦点集中在政府身上，客观而论，这二种观点都是有失偏颇的。其实，造成这种医患关系紧张局面的原因是错综复杂的，当然，政府作为一个政策、法规的制定者、主导者和监督者，其主要责任是显而易见的。而医生作为一个具体的执行者，却是一个无可回避的责任者。在医改面临深水区，各级尚未达成一致意见并付诸有效实践和整个被动局面尚未被有效扭转之前，我们针刀一线的从业者和管理者，不能再等待了，必须尽早尽快地行动起来。我们不能改变别人，但是可以规范自己，从我做起，对针刀医疗质量提出更高的要求。国内外的各个医疗专业和技术的成功经验表明，医疗质量的高低直接决定了医疗技术和医疗机构的核心竞争力，只有不断提高医疗服务质量和水平，以满足人民群众日益增长的医疗服务需求，才能够争取到更多的病员，获得医疗同行和社会大众更高的满意度。为此，如何对针刀医疗质量进行有效管理，成为医院管理者越来越关心的话题；如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平，成为目前针刀医疗质量评价面临的主要问题。针刀医学是特定历史背景下（1976年是共和国历史的划时代的时间节点）诞生，由医学奇才朱汉章教授带领一批忠诚的追随者与中国经济创造世界经济发展奇迹的30多年相伴而行共同发展起来的。这是历史的呼唤和历史的选择，在现今各行各业不断规范并将越来越规范的情况下，再要产生类似成就将永无可能。因此，作为一个中国人，尤其是一个针刀人，对于针刀医学的未来发展，应该用心呵护，更该倍加珍惜！
1、制定常见疾病的针刀诊治路径。
2、在部分患者X光下可视化操作的基础上，逐步推广、普及B超引导下可视化的针刀操作实践，避免放射线对人体伤害的副反应。
3、建议设立针刀准入资质考试制度，由主管行政领导机构委托行业协会如中华中医药学会针刀医学分会等具体实施。起始阶段可以在尊重历史现实的基础上，制定老人、新人二种标准，以利于针刀临床规范化进程的平稳、有序地过渡。
4、将针刀可视化技术引入针刀临床教学，并逐步要求在正规针刀医学教学机构、针刀操作准入资质考试前培训中强制执行。
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5、探索、实践针刀与多种治疗手段不同组合的模式，为多学科、集群化治病提供一种新的思路。
6、加强针刀临床的的基础研究，不要仅仅局限于针刀人圈内，要更多、更广泛地与医学基础科研人员、检验科室、影像科室及其骨科、神经、疼痛、康复等临床学科合作，早日一一揭示针刀临床上所取得如此显效的真正谜底。
7、通过针刀人自觉的、发至内心的觉悟，真正感受到若不再进行针刀质量控制的要求和行动，针刀医学事业的发展就不可持续；如果再良莠不分，甚至乱象丛生，则可能危及针刀医学的存亡；如果早日自觉、早日规范和早日制度化、早日科学化，则针刀医学就有可能成为第一个真正地由中国人自己原创的融入现代医学学科体系而跻身世界现代医学之林的学科，期待着真正地成功化蝶，从而为全人类作出贡献。
作者：施问民 娄强 王利萍 （上海曲阳医院疼痛科）
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