病史资料:患者蔡xx ,女,17岁,陕西省山阳县人,在校学生。
主诉:左颞颌关节痛,咀嚼、说话、咬合等活动不便6天。
现病史:6天前,患者无明显原因出现左侧颞颌关节疼痛,说话不便,咀嚼、咬合等活动加重疼痛,别无其它不适。
既往史:既往体健,无传染及遗传性疾病。
个人史:生于原籍。
专科检查:表情僵滞,应答切题,张口左侧口裂小左上唇下移,左颞颌关节压痛(+)。
实验室检查:未做。
诊断:
1)颞颌关节紊乱合并颞颌关节炎;
治疗方案:
正骨理筋,疏通气血。
治疗经过:
1)医者患者侧后方站立,双手大鱼际轻压于颞颌关节处,吸气张口至最大,呼气轻慢闭嘴,三个呼吸,疼痛消失,后松解颞肌。
2)顺手下查颈椎,左侧后斜角肌、头夹颈夹肌紧张,上胸椎错位,利用上位胸椎复位正骨手法,只一次,左颈部肌群紧张消失。
(关秉俊老师上位胸椎T2复位方法:同向医者贴身站于患者身后,双手从患者腋下绕过置于患者胸骨柄处相扣,大鱼际靠压于锁骨下缘将胸廓向后带,胸骨贴靠患者T2椎体时瞬间向上顶的同时,双手向头的方向提抖,患者双脚离地的瞬间,复位成功,会听到胸椎复位的顿挫声)。
3)再进行评估检查:行走摆臀,右足内翻(左半新鞋外跟较右跟磨薄约1cm),举臂蹲起,臀右摆足跟抬起,下蹲幅度减小。存在骨盆旋移,足内翻(预约患者假期进行进行矫正),预防变证。
补充诊断:
1)上胸椎错位;
2)骨盆旋移症;
3)足内翻。
愈后建议:
1)生活规律,适度锻炼;
2)劳逸结合,松弛有度;
3)营养均衡,姿态调整。
讨论分析:
1)患者为在校学生,平素生活规律,无不良嗜好。其父为我一兄弟,提前电话咨询我臆断为“颞颌关节紊乱合并颞颌关节炎”,其父领来科室,颞颌关节疼痛,手到病除,咀嚼、咬合正常。心中考虑17岁女孩,为何会出现颞颌关节紊乱?颞颌关节炎呢?触诊一探究竟,发现颈部肌肉紧张,上胸椎压痛(+),考虑为上胸椎错导致颈椎错位,颈部肌肉紧张牵拉咬肌收紧所致。理应到此为止,还是不放心,与平遥博爱医院康复科侯主任,康复科医生刘梦梦一起让患者行走下蹲,发现上述情况。
2)世上没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨!颞颌关节紊乱引起颞颌关节出现炎症,症见:颞颌关节疼痛,说话不便,咀嚼、咬合等活动加重疼痛。顺思路查找原因,发现症在颌面颞颌关节,病在颈胸腰盆,根在足踝。如果不细心,处理了颞颌关节,症除痛消,在其他医生看来,已经完美。然而,养成不守常道的我,爱寻根溯源,发现了痛在颞颌关节,病在颈胸腰盆,根在跟踝的“现象”,这不是偶然而是必然,如果你打破常规思维模式,多问几个为什么,你也会发现其中“因果”关系。
(完稿于2017、9、4号晚11时41分)
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