教材上讲针刀手术不出血。但临床中很难避免治疗部位出血、应怎样对待针刀后的出血现象？能不能完全避免？

 

教材上讲针刀对于肌肉和韧带积累性损伤，病程久者疗效好．病损时间短者疗效差。为什么？

所谓积累性损伤是指人体长期、反复使用某块肌肉或韧带使其疲劳，致一定限度后出现病理性改变。一点点的小损伤日积月累成明显的损伤性病变。所以病损时间越久，其病变部位越集中，表现的症状也越严重，形成的粘连、疤痕点也更明确。从而诊断起来更容易，治疗起来更简单，症状消除对比也更明显。

  病损时间短者，人体正处在对病变组织的修复过程中，其生理病理变化较为复杂，其表现的症状也模糊不清，时轻时重；涉及的部位也较广泛，针刀治疗不易切中要害。即使准确剥离了粘连，切断了紧张的肌纤维，人体正处在修复过程中，多有无菌性炎症伴生。针刀治疗反而又加一创伤，使复修过程延长，故疗效不能立竿见影。非积累性损伤如为肌纤维紧张、痉挛引起的临床症状，针刀切割肌纤维，松解紧张的筋膜疗效可以很好。

 教材上讲针刀手术不出血。但临床中很难避免治疗部位出血，应怎样对待针刀后的出血现象？能不能完全避免？

尽管我们按照四步进针规程，努力掌握了治疗部位的局部、精细、立体的解剖知识，但毛细血管无处不在，手术操作要想完全不出血是不可能的。所谓的不出血只是相对的。我们知道无论多么精密的仪器都会有误差，是不是合格产品要看以哪个标准衡量。标准有粗有细，在某个误差范围内的，我们可以忽略不计。出血不出血，有损伤无损伤是相对于同种疾病的开放性手术的治疗而言的。

    从临床疗效和针刀治病机理看，针刀手术部位应有适量渗血才好。慢性软组织损伤导致肌肉、肌腱等粘连挛缩、增生、钙化，刺激卡压了周围神经和血管而产生症状。通过手术探查和尸体解剖发现，凡病变部位皆缺血。针刀的剥离。松解恢复了软组织的力学平衡，也调整了内环境，其主要的作用之一就是将病变组织刺出血或刺充血，改善局部的微循环而达到治病的目的。所以针刀治疗后患处有适量渗血。既可以迅速补充营养又可以加速局部新陈代谢。“冲走”沉积的有害代谢产物，使局部血管中化学成分改变，起到体液调整的作用。一点血也不出反而不利于机体恢复正常状态。为更好地提高针刀疗效，许多临床大夫在表浅部位施术后立即配以拔罐，拔出病变处之瘀血（从拔出的血液颜色看多是黑红色）缩短了疗程亦不失为一种好方法。

    但盲目地乱刺。刺破较大血管，因手术部位较深，血液可积聚体内造成血肿，机化粘连又可成新的病灶。在临床中，根据患者反应，术者手感与解剖知识，应尽量避开较大血管，起针后，从针孔处出血的速度，出血的量以及手术部位的血管分布情况，判断损伤血管的部位和损伤血管的大小。出血量较少、部位较浅的可用消毒棉球擦去或在出血针孔放一个消毒干棉球，出血量较多出血速度较快的应压迫止血，根据不同部位可压迫l-5分钟，若是深在较大血管出血应压迫10分钟。

    对出凝血时间较长的病人，在病灶比较深、血管比较丰富的部位施术（如腘窝、肘窝等），有人采用全身或局部用药的方法防止出血可供参考：全身用药，一般术前半小时肌注或静脉注射1支0.5g酚磺乙胺（止血敏），也可将止血敏0.5g混于麻醉药中局封。此法虽可止血．却也削减了针刀活血化瘀的作用，实为不得已而为之。只要我们选好手术人路加压分离，避开较大血管损伤，如是较小毛细血管出点血，有益而无害，不必忧心。