患者：赵某，女，51岁，长春人。
主诉：小腿疼痛、无力1周。
病史：一周前无诱因出现上下楼梯小腿疼痛、无力，踩地落空感，下楼尤甚，后偶现左侧腹股沟区疼痛，下楼尤甚，曾就诊于长春某医院，考虑“腰椎间盘突出症”，建议查腰椎及右膝MRI，患者拒绝。经人介绍来诊。自述曾长期服用激素类药物。
问诊：能否指出具体疼痛位置？
答：无法指出具体位置，现在疼痛不明显。
处置：嘱其上下楼梯，出现症状速回就诊。10分钟后回到诊室，自述小腿无力，踩地落空感，疼痛不明显。
印诊：颈椎间盘突出症？
查体：双侧霍夫曼（+），双侧肱二、肱三、桡骨膜腱反射亢进，双侧跟、膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（±），双侧踝阵挛、髌阵挛未引出；双小腿肌肉无明显压痛，双下肢皮肤感觉及皮温未见明显异常；腰椎棘间及棘旁未见明显压痛、叩击痛及向腹股沟区放散痛，嘱患者咳嗽，未见腰痛及腹股沟区放散痛，左侧腰大肌压痛（+），托马斯征（+），双侧直腿抬高试验（-）；双侧“4”字试验（-），双侧大转子叩击痛、股骨纵向叩击痛（-）。
影像：给予颈椎MRI检查示：颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出。
诊断：颈椎间盘突出症
腰大肌损伤（左）
讨论：患者小腿无力，踩地落空感，双侧腱反射亢进，双侧病理反射（+），颈椎MRI示：颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，诊断“颈椎间盘突出症”；腹股沟区疼痛，且曾长期服用激素类药物，不排除股骨头病变，双侧“4”字试验（-），双侧大转子叩击痛、股骨纵向叩击痛（-），暂排除；下楼左腹股沟区疼痛（腰大肌穿过腹沟区，下楼时被拉长），左侧腰大肌压痛（+），左侧托马斯征（+），诊断“腰大肌损伤（左）”。
患者主诉小腿疼痛，但无法指明具体位置，查体时小腿没有疼痛，无法定位痛点，故嘱其上下楼梯，出现症状后再诊；回来后说不是疼痛，是小腿无力，踩地落空感为主，疼痛不明显；考虑下楼时患者低头看路，颈椎前屈，突出间盘后移增加，压迫或刺激脊髓，出现小腿无力症状。查体见双侧腱反射亢进，双侧病理反射（+）。做颈椎MRI时为仰卧位，颈椎无轴向压力及前屈，间盘后突不明显，MRI矢状面见间盘突出，间盘与脊髓间脑脊液通过，水平面可见脊髓受压痕迹存在。
