文/中日医院中医针灸科主任医师 李石良
中日医院中医针灸科主治医师 刘乃刚
编辑/中医针灸科
什么是颈源性头痛
那么有什么办法可以快速地判断出自己所患头痛是不是颈源性头痛呢?下面一些典型症状和体征可助于您自己做出初步的判断:
1.头痛的发作与颈部呈明显的相关性。比如颈部疼痛、僵硬与头痛同时出现或相继出现;
2.头痛多偏于一侧,或两侧交替发作,少数患者可出现全头痛;
3.长时间伏案工作、长时间看电脑或手机,或颈部受凉或落枕后出现头痛;
4.颈枕部跳痛、胀痛伴同侧偏头痛;
5.颈肩部疼痛、僵硬,伴眼眶或太阳穴处跳痛、胀痛或眉棱骨痛;
6.头痛同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、畏光、视力模糊等症状;
7.头痛出现时,按压枕部会使头痛加重或减轻。
如果您出现上述2项及以上典型症状或体征,建议您立即到正规医院检查就诊,以明确诊断,尽早规范治疗。
颈源性头痛的病因及发病机制
颈源性头痛的治疗方法
1.药物治疗
非甾体类消炎镇痛药是临床治疗颈源性头痛的首选用药,尤其是对于轻症患者,同时可配合使用肌肉松弛药,可有效消除无菌性炎症、解除肌肉痉挛,达到治疗头痛的目的。药物治疗的优势是镇痛迅速,但属于治标的方法,不能治本,而且对于中重度颈源性头痛效果不佳。
2.神经阻滞
神经阻滞治疗主要通过阻滞高位颈神经或交感神经,阻断头痛的传导通路、缓解肌肉及血管痉挛,消除慢性无菌性炎症对神经的刺激等达到治疗头痛的目的。主要包括高位颈神经阻滞(枕大神经、枕小神经、耳大神经等)、颈2横突阻滞、星状神经节阻滞等,效果不佳者还可以采取颈部硬膜外间隙置管,向硬膜外直接给药治疗。神经阻滞治疗适合用于以慢性无菌性炎症(尤其是椎间盘源性的炎症)为病因的颈源性头痛的治疗,目前在临床广泛应用,但其远期疗效不确定。3.颈神经毁损治疗
经各种非手术治疗无效的患者,可能存在椎管内骨性结构的异常改变卡压神经根的病变,这类患者应考虑进行外科手术治疗。如果有手术禁忌证或手术危险性较大,还可以采用颈神经的破坏性阻滞,这就是颈神经毁损治疗。4.中医治疗
中医治疗头痛有着悠久的历史和丰富的临床诊疗经验。尽管中医无颈源性头痛的明确记载,但从中医学的整体观念和辨证论治出发,临床治疗亦可取得一定疗效。中药治疗主要采用舒筋活血、通络止痛的药物辨证论治;按摩、针灸则主要采用局部的阿是穴结合整体辨证用穴进行治疗。针刀疗法是近年发展起来的一种新型治疗方法,它将中医的整体观念、辨证论治与现代医学的解剖学、手术学有机结合,在颈源性头痛的临床治疗中取得了较为显著的临床效果,有时可立起沉疴,解除困扰患者数十年的头痛,因此广受国内外专家及患者关注。
针刀治疗颈源性头痛的特色和优势
针刀将中医的针灸针和西医的手术刀有机地结合在一起,针刀的针体类似中医的针灸针,但是直径比针灸针略粗,临床上常用针刀的针体直径为0.6~0.8毫米;针刀的末端像手术刀,为一扁平的刀刃,但刀刃的长度仅0.8~1毫米。所以,针刀可以像针灸针一样刺入人体,对人体的正常组织损伤极小,同时在针刀的刀刃到达体内的病变部位后,又可以像手术刀一样,对病变组织进行松解、剥离,在一定程度上达到手术的目的。
1.直达病灶、起效迅速
针刀治疗颈源性头痛可直接松解颈枕部痉挛及僵硬的肌肉、筋膜,解除神经、血管的卡压,直达病灶,因此一些轻症患者可立即起效,头痛立止,在我们的临床研究中,17%的患者经1次针刀治疗即获得了痊愈且不再复发,多数患者经过2~3次针刀治疗后即便没有痊愈,其头痛症状也会明显改善。1
2.对颈椎进行整体调节,效果稳定
对于颈源性头痛患者来说,头痛是患者最为显著和需要解决的症状,但其病症的根源还在于颈椎,因此,对颈椎进行整体治疗,重建颈椎的正常生理曲度及功能,才是颈源性头痛患者的治本之策,也是解决颈源性头痛反复发作的根本途径。正是基于这种认识,针刀治疗颈源性头痛时,不只是单纯解除神经的刺激和卡压,同时对引起颈源性头痛的颈椎和颈肩部组织进行整体的调整治疗,因此取得了稳定、持久的治疗效果。
3.对机体损伤小、恢复快
针刀治疗时通过体表小于1毫米的针孔,使针刀直达病灶进行松解、剥离,对人体正常组织的损伤极小,而且这种损伤可通过人体的自我修复功能完全修复,不会形成瘢痕粘连,不会给人体带来医源性损伤。颈源性头痛的预防和日常保健
1.保持良好的学习、工作姿势
保持良好的学习、工作姿势,对于颈源性头痛患者来说至关重要。经常使用电脑的人群,首先应选择一款适合自己的高靠背座椅,座椅靠背的高度以到自己的枕部为宜,使用电脑时选择后仰位——即身体向后紧贴座椅靠背,头颈部向后仰,靠在座椅靠背上缘,让座椅靠背支撑起头部的重量而颈部肌肉则处于松弛状态。同时调整电脑屏幕至与目平视之高度,坚决弃用多数人使用电脑时都已经习惯的前倾位姿势(即腰部直立、身体前倾、颈部持续紧张的姿势)。对于长期从事低头位性质工作的人群,应注意每隔30分钟做一次颈部的屈伸活动。2.仰卧睡眠并正确的选择和使用枕头
人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的,睡眠可以使我们的脏腑器官得到休息,对于颈椎亦是如此。正确地选择和使用枕头可以使颈部的肌肉和骨关节得到充分放松,维持颈部的正常功能、防止颈椎退变。
3.注意颈肩部保暖
避免颈肩部受风、着凉,尤其要避免夏季空调或风扇对着颈肩部直吹。颈源性头痛的患者本身就存在颈肩部肌肉、筋膜的痉挛、僵硬、循环障碍以及无菌性炎症,风寒会加重上述病变。而注意颈肩部保暖,可促进局部的血液循环,加速局部代谢产物的排出,从而有利于无菌性炎症的消退,缓解颈肩部肌肉、筋膜的痉挛、僵硬。
4.加强颈部锻炼
在临床中,我们注意到颈源性头痛患者,尤其是年轻女性患者,大部分都存在着颈部肌肉薄弱的状况。强有力的颈部肌肉可帮助我们维持颈椎的稳定,保护我们的椎间关节及椎间盘,并对穿行于其间的神经血管起到保护作用。在同样的劳动强度下,颈部肌肉薄弱的人群会更容易产生劳损、肌肉痉挛、炎症,甚至椎间关节或椎间盘的退变。因此,加强颈部的锻炼对于颈源性头痛患者具有重要意义。
5.避免过度的强刺激按摩
按摩治疗作为颈源性头痛的临床治疗方法之一,具有无创伤、痛苦小、安全、有效的特点,受到很多颈源性头痛患者的青睐。在临床中经常会出现患者特别依赖在颈枕部压痛点进行强刺激点揉的情况,这是因为强刺激点揉手法可帮助患者快速缓解头痛症状,患者会感觉“很解气”。
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