王海东教授解答针刀治疗时打局麻问题

对针刀治疗颈椎病的答疑

颈椎病的治疗是一个比较的复杂的治疗疾病，我们颈六刀也好，颈七刀也好，除了准确的定位，我们的思维模式一定要跟的上，那么头颈部的问题我们一般做颈七刀，但是颈七刀的一个两个点，是基本固定的，加减0.5，摸见这个条索。是还是不是呀，三四两个点那就更灵活了，主要做在第二颈椎棘突的两侧，你要做到骨面去，而且这个点你需要切两下的，侧面切一刀，上面切一刀，对不对，这是三四两个点，五六七你可以订到三四之间，四五之间，五六之间，甚至六七之间，那么怎么样确定五六七三个点在这个平面呢，一般来说，我们大部分的颈椎病病人，上位颈椎的颈椎病病人，他都有颈椎的不舒服，那么当病人趴在那的时候，像我们刚才有两到三个学员，他那很明确，这个地方鼓起来了，那就就定到这个平面上，就没有问题，但是，还有很多人他不明确，或者他告诉你说，我大椎的那个地方疼，那就可以定到六七平面，五六七三个点，你就可以定到六七颈椎的水平。所以，颈六七的五六七三个点你不一定非要做到三四间隙，但是我们常规的颈椎病是三四，但是你一个病人，根据病人的不一样，我们定位也不一样，所以这是颈七刀的操作方式。那么颈六刀呢，我们所告诉你的是第一，临床症状，第二，影像学诊断，那么今天我们没有抓影像学的片子，但是我们治了那么多的人，那么就是说，我们在做的时候，临床表现是最最主要的，你判断清楚临床表现以后，在来做剩下的事情，但是有很多时候我们上肢由于它经过了前中斜角肌，我们的肌群经过了斜角肌，还经过了远端的很多部位，所以有些时候，当你做的效果不好的时候，你不妨可以做做远端，比如说，椎间孔，比如说三头肌的长头，比如说在远端，这些部位 都有可能引起我们上肢的麻木和没有劲，所以说，不要把颈六刀作为一个统一的下面经络都用颈六刀，颈六刀只是我们一个大概率前提下一个标准治疗方案，所以大家不要瞎打油，颈六刀和颈七刀学会我所有的颈椎病就都掌握了，不是这样的 ，你能解决70%的颈椎病，你已经是非常厉害的医生了，大家一定要记住，所以在给病人讲的时候，或者在你自己治疗的过程中，一定不能跟病人说没问题，我给你做点什么就解决了。不是这样的，人是非常复杂的，我们能解决的百分之七八十，就OK，百分之七八十疗效就是我们这项中医技术最好最好的疗效，没有那个技术能治疗这么高效率的疗效。

关于针刀治疗患者感受重视的解答

学员：治疗的不痛，有点的疗效，麻木有点效果。

学员：站起来不痛了，感觉非常轻松。

学员：感觉这个肩部很轻了，颈部现在酸胀。

王海东老师：一定要讲点做针刀前的想法，做针刀过程中的感受，大家不要光集中到做完以后的舒服程度，因为啥呢，当我们面对一个病人的时候，你们的 感受，就是将来你们对病人要解释的，有什么恐惧，做前的想法，做中间的感受和想法和不舒服，做完以后的感受，不要光看做完以后的感受，做完舒服，当然，是应该的。

学员：我感觉这个针刀吧，有点像针灸一样，可以相当于能取穴位扎，

学员：当时看老师扎的确实灵活确实简单，扎的时候，我这边重，那边轻，重的时候吧，这边嘎子嘎子的，但是我这边一点疼痛的感觉都没有，我这边轻，我这边下去的时候针刀到达骨面，这边就有疼痛的感觉，扎完以后确实很轻松了，觉得还有一点就是，扎下去怎么了病人说？一会就完？就一次？

王海东老师：我们的颈椎病一般要做几次呢？我们的经验是平均两次，你呢，一般给病人讲呢，就讲三次，还有就是我们门诊的病人，一星期做一次，住院的病人三到四天做一次，我是每天一、四下午做住院部的病人，我们的住院部的病人是这样的，所有的主管大夫先自己做，没有效果我在做，         VIP的病人我来做，但是我私下一般不低于20个病人，现在有六十多个病人，一般我会做二十多个病人。

关于患者针刀治疗做完以后犯困解答

学员：以前我也做过，但是感触不深，麻药不知道打什么地方，深度是多少，以前不知道具体到什么地方，什么地方危险，什么地方深，所以我觉得有点深。

学员：以前就是我的颈椎吧一动就是嘎巴嘎巴响，现在这一次做完之后感觉挺舒服的，也没有那种响动的声音了，还有就是我就是做经常给别的老师做，感觉进针的时候都很痛，这一次还没有感觉到这么去做就结束了，这次确实很舒服， 一点响声也没有了。

学员：我也做针刀做了20多年了，我是骨科大夫，95年跟着宋文阁老师点化点化，做了这么久呢，失之毫厘差之千里，原来做的也没有信心，现在做了有自信，也是简单，觉得简单，但是它不同，也高兴，原来做就是每回打点药，打点药jiudianfangshi就是不一样，今天最大的体会就是这样。

学员：我感觉到不大一样，手法做的不一样。

学员：扎的时候一个酸胀，没有疼的感觉，后脑勺的这个地方扎的有点疼，不是很厉害，做完了以后眼睛看特别的清楚，背上也没有那么沉了，很轻快。

学员：我也做过很多次了，不过上一次是宋兴刚老师做的，我觉得这两次做完以后明显犯困，老是犯困想睡觉，不知道是什么感觉，这一次也是，做完了以后特别犯困，想睡觉。

王海东老师：这点做重点介绍，我们有很多的针刀病人，在做完针刀以后会犯困，有的病人，做完以后马上就可以睡觉，为什么呢？一，做之前病人高度紧张，一般犯困的 人都是做之前比较紧张的。二、当你给病人做完以后呢，病人会有一个自我调节的一个过程，这个过程是需要消化一段时间的，所以，一定给病人说，做完就休息，这是非常关键的，正常现象。所以我们经常给病人做完针刀以后，会说：一，做完以后有可能加重。二、做完会疲乏。咱们现在还没有加重啦，其实，我们做完有加重啦，疼24小时，以后会明显缓解，比以前缓解的多，加重的病人你们效果会更好，这一点呀，得和病人做解释，为什么要做解释呢，如果这个病人疼的加重了，不来找你，他找别人了，那就是一个非常大的麻烦，别人会干什么呢？别人会给他打封闭，别人会给他做按摩，你做完针刀之后呢妨碍它渗出水肿，他在揉一下，按一下，那么会加重他，那么这个账会记到谁的头上呢，会记到我们的头上，所以一定要解释清楚。

关于针刀治疗前打局麻的问题解答

学员：做完以后呀，没有感觉到疼，但特别酸特别涨，现在还涨，做之前感觉脖子挺酸转不动，还晃响，做完之后很酸，过了一会然后很清醒，转着挺舒服的，有的下的特别轻，疼倒是不疼，以前做过几次，打上麻醉以后宋老师打了局麻了，但是打了那一段浪费时间呀，就是特别高兴。

学员：我这次做体验，脖子转动响，现在做完之后也不响了，向后背也能活动自由了，感觉还是酸胀，其他就没有什么感觉了。

学员：感觉就是做手术问的挺细的，看来做的时候真不需要打局麻，有些人打局麻，还慢一条针时间，做完以后真的就有效了。

我们需要澄清一个问题，我在前面讲针刀治疗学的时候讲到需要用曲安奈德，那什么时候需要用曲安奈德呢？在水肿热痛的时候要用曲安奈德，但是一定记住，这个是不要做针刀的，针刀的这个手术是没有啥作用的，甚至会激发它的炎性反映，所以有炎症的地方，大家一定要记住，不论什么炎性炎症，还是自身免疫性炎症，还是我们的感染，一定记住，这个时候不要做针刀，打臭氧也行，打激素也行，就是不要做针刀，针刀治疗它是有局限性的，它不是万能的，大家要记住这一点，第二点关于麻药的问题，我在做针刀的前十天，应该说一直在打麻药，当我看到一个一个因为打麻药而死去的病人，我非常的担心，2009年我在法国做了一个月的针刀，那么法国呢，我要打麻药呢，我就不能打，我要找他的专科大夫来打麻药，那么他有这个专科大夫是和我配合，是在溧阳的一个医院，那么我要打麻药得请他来打，他打完以后呢我在做针刀，那么这个法国人比中国人更怕疼，所以我在这治过，稍微有一点就疼的受不了，另外一个呢他要求整个治疗过程是无痛，所以，我们一定要进针不疼，那么怎么样做到进针不疼呢？快速破皮，你要去练，你要拿着针刀去扎你的书，一定要练，如果你不练，你这个功夫就是练不到家，那么我的经验是，反复的练习，我的练习来自于哪里呢？来自于病人，不知道你们有没有这样的机会，一天做一百个病人，我不知道你有没有机会，因为我有很多这样的机会，只要我不是出来讲课，我就会下乡，我下乡呢，早上坐五十，下午做五十，大家有机会到我那去看看，我礼拜六礼拜天如果在兰州的话，都是下乡，要做这么多的病人，所以我这个进刀的速度就是这样练出来的，所以不疼原因就在这，这是一个硬功夫，你要掌握破皮还不能一下进去太深，就

是一个寸劲，所以我们现在做的病人，我基本上95%的病人是不打麻药的，以为我非常担心这个麻醉，你一个针刀没把病人干的啥，打了麻醉病人死了，人家说做针刀病人死了，我们在2015年的年底，陕西省就有连续两例死亡的病人，针刀做的，我是渭南，他们渭南市卫生局，卫计委，请我去给他们做那个针刀的专家，我每个月都会去一次，他们同城卫校，专门拿出尸体来，给他们所有的专科大夫，我给他们培训，为什么会这样呢?就是因为他们在很短的时间内死了两个人，其中有一个是卫生院的院长，那么这个病人来治疗的时候，是骑着自行车来的，打完麻药，还没有做针刀，病人就已经死啦，我们在早期在96年呢，我有一个科研项目，叫做膝关节术后强直的针刀治疗临床观察，那么我们专门做什么呢？我们做膝关节强直性针刀治疗，我们做了110例膝关节强直病人，30%痊愈，30%改善，30%无效，但是有一个病人，出现了新的损伤，为什么呢，因为利多卡因是负性传导，它对病人的传导阻滞，比如说这个病人原来有心脏的传导阻滞，那么它会导致心跳骤停的，因为它对病人的心室内的传导是负性的，它是抑制传导的，抑制机动点的，利多卡因是治疗室性心律失常的，所以大家在用利多卡因的时候，一定要注意安全，能不用尽量不用，因为你每一个病人也许就有心脏传导问题，但是有时候我们的心电图，比如说左束支传导阻滞，比如说双束支的传导阻滞，病人就是有点心慌，也没有什么特别的，有时候心电图双束支阻滞，或者说，严重的左束支阻滞很清楚，但是有的不是很清楚，但是恰好它有对利多卡因特别的敏感。所以这个咵不传导到心脏，不传导心脏就停了呀，所以再用麻药的时候，大家一定要注意安全，你如果给这个病人想用麻药，有三个前提，一、病人体质很好。二、病人以前有用利多卡因的历史。三、心电图检查没有问题，如果没有这三个前提，病人来了本来就弱不禁风，你一定要注意，如果他没用过麻药你更要注意，如果你没有心电图，假如这个病人是束支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞，那么就会有很大的麻烦，我做的这个膝关节强直病人出现心律失常他本来是完全性右束支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞在我们心脏的心律失常里面呢算是一个大致正常点心电图，右束支不是很关键的，但是，这个病人我们打完麻药以后呢，出现了左束支阻滞，那么左束支阻滞是一个严重的形式，它会导致心慌，心机收缩率下降，滤波输出率下降，病人会出现头昏，头晕，甚至导致心脏骤停，那我们做这个病人是一个23岁的年轻人，这个病人因为心脏的问题，治疗了一年左右，虽然病人不认为是打麻药打的，病人也不知道是打麻药打的，我也没有告诉他这件事情，但是病人说，我就是做这个针刀，每次都紧张，每次都紧张，你看紧张的现在心律失常了，但是我们在发现这个病人以后呢，就在也没有打麻药，但是09年呢，我们去法国的时候，他们呢就是法国这个地方病人至上，无痛治疗，有疼痛就不行，所以呢我们就给这个病人打麻药，所有的病人打麻药，但是后面我总结了我们很多的针刀医疗事故，其实很多的病人，还没有做治疗，就是打了个麻药，病人过去了，所以说，大家在用麻药上，一定要慎重。除非你在像宋文阁老师这样的医院，他本来就是麻醉科医生，他抢救没有问题，心脏骤停的抢救没有问题，我们甘肃省所有的针刀临床示范基地，我一律要求要配备心电监护，氧气，所有的抢救，配套完整，你才能做我们的针刀示范基地，就怕出现这样的问题，所以说，在打麻药的问题上，我是持百分之百的反对，我认为不用麻药完全可以，关键你手上的功夫要练好。

关于针刀治疗时与患者的沟通技巧

学员：做了以后特别的舒服，症状也缓解了，做完后胀，脑后也胀，我糊涂，现在轻松多了，以前一晃动就是有声音，现在特别轻松。

学员：我这次来参加学习，收货也挺大的，学到了王老师讲的知识，学到了很多东西 

王海东老师：我觉得大家都捡好的说，没有把你真是的感受说出来，没有一个人说出真实的感受，其实，当你搭进去这只船的时候你是很恐惧的。那个时候你是有一种恐惧的心里，害怕的，紧张的，起码是紧张的。所以对于我们针刀，对大家来说是非常关键的，因为你们都紧张，我都给你讲了两天课了你都紧张，你想想病人和你相处了多长时间，病人对你有这么高的信任度吗？所以他紧张不紧张？他比你更紧张，你知道我是全国的名家，病人知道不？病人不知道，所以说，病人在做的过程中是非常非常紧张的，那么你在这个过程中与病人的语言沟通非常非常的关键，本来我希望大家能把这个感受能说出来，说出来以后我们就当场解决了，但是大家没有说出来，所以我觉得那么在这点上，大家一定要把你自己的感受作为你将来你治疗病人的病人的感受，这个太关键了，当你良好的沟通的时候，做完以后病人就很少会出现疲乏，因为他的紧张情绪会得到缓解，但是以另一个病人说什么呢，不要说病人说，你别紧张，别紧张。你一说病人就更紧张，当我在做针刀的时候，我在旁边就对病人说，你别紧张，你随便紧张吧，不要紧。病人听完反而不紧张了，大家一定要记住，语言的沟通技巧，在我们的针刀治疗前，针刀治疗中，和治疗后的注意事项的交待，非常非常的关键。尤其是你在做针刀的过程中，因为今天我们大家都围绕，大家都是学员，大家做的时候都随便在那说，所以你们可能紧张的程度不是很高，但是当一个病人面对一群穿白大褂的人，他会很紧张的，我不知道你们做的时候旁边围绕了多少人，那我做的时候基本上围了一圈圈的，甚至两到三圈圈，你想病人是什么感受？那么在这种情况下病人的紧张成都是非常高的，那么你在做的过程中要不断的和病人去沟通，开开玩笑，说起响的声音，你看你这个地方粘的多厉害，这么大声音，是不是啊，你要通过这样的语言技巧转移病人的注意力，我们很多的病人来跟我说，我扎个干针都晕针呀，哪能做针刀呢。最后我做完了她都不知道，来，扎，不不不，我咋没晕呀。沟通。在做的过程中，首先一定要记得和病人沟通，不停的说话，这个非常关键，这个是我们针刀大夫取得疗效的一个很重要很重要的一个方面。