图｜文 王小峰
焦作市人民医院康复医学科主任
时间：2017年12月4号
内容：多部位伸展分解——脊柱伸展
多部位伸展测试标准
1.上肢能达到并保持屈曲170°
2.ASIS向前超过脚尖
3.肩胛冈向后超过脚跟
4.脊柱成一条平滑曲线
多部位伸展评估测试的目的是判断肩、髋、脊柱的正常伸展能力。现将多部位伸展——脊柱伸展分解流程分享给大家：
多部位伸展动作模式分解应优先沿脊柱伸展流程开始分析，因为这能告诉我们下一步要去哪里找问题。
1、躯干后伸（上肢不参与）测试
运用身体部位排除法，通过躯干后伸（上肢不参与）的动作来判断伸展功能障碍或疼痛是否和脊柱和髋部有关。如果FN，伸展问题不是脊柱和髋部，而是来自上肢，可直接进入上肢伸展流程。如果DN/DP/FP，进一步分别排除单侧下肢。
2、单腿支撑躯干后伸测试
通过完成单腿支撑躯干后伸的动作来判断是否存在髋部伸展不对称。如果双侧FN，则存在双腿对称站立时的核心SMCD或躯干前侧TED，但由于没排除上肢伸展问题，将继续进行上肢伸展分解。如果DN/DP/FP，进一步运用改变脊柱稳定性需求（负重/非负重）的方法即俯卧上推的动作来观察独立于髋部伸展的脊柱伸展问题。
3、俯卧上推测试
注意俯卧上推的动作并不是一种完全的非负荷脊柱评估，测试时脊柱处于一种半负重状态。尽管如此我们还是用它来降低对姿势稳定性的需求。如果FN，可能存在负重姿势下的脊柱伸展SMCD，但还可能存在下肢/上肢的伸展问题。如果DN/DP/FP，则进一步将脊柱分解为胸椎和腰椎来测试。
4、腰椎锁定(内旋)—主动伸展/旋转测试
5、腰椎锁定(内旋)—被动伸展/旋转测试
通过腰椎锁定（内旋）-主动伸展/旋转测试减少腰椎和肩胛骨的参与，更好的使胸椎分离出来。如果FN（大于50°），胸椎正常，继续俯卧肘支撑主动伸展/旋转来评价腰椎。如果DN/DP/FP，则通过腰椎锁定（内旋）-被动伸展/旋转测试确定胸椎伸展灵活性障碍或SMCD的类型。如果被动测试DN，则存在胸椎伸展TED和/或JMD，但髋部和肩部前屈尚未排除，需要进一步排除。如果被动PN，则说明胸椎SMCD，则进一步进行俯卧肘支撑主动伸展/旋转来评价腰椎。如果被动DP/FP，停止测腰椎先治疗胸椎问题。
6、俯卧肘支撑主动伸展/旋转测试
7、俯卧肘支撑被动伸展/旋转测试
俯卧肘支撑主动伸展/旋转测试来评价腰椎，如果FN，胸椎有SMCD则腰椎功能正常，如果胸椎正常则脊柱负重姿势下伸展SMCD或躯干前侧TED。如果DN/DP，则继续俯卧肘支撑被动伸展/旋转测试，如果FN，则脊柱负重姿势下伸展SMCD，同时继续上肢和下肢分解测试。如果DN，在存在腰椎伸展/旋转JMD或TED，同时同时继续上肢和下肢分解测试。如果FP/DP，给予局部治疗。
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