在各个突破行动中, 将采用排除过程, 测试具有孤立动作限制的所有部位或确定功能不良 。 突破行动包括各种主动和被动的动作、 各种负重和不负重的姿势、 各种多关节和单关节的功能动作评价以及各种身体单侧和双侧的挑战 。
在任何能够有效执行的情况下, 选择性功能动作评价提供了对用户友好的测试, 来证明存在于各种主动和被动能力之间的大量差异 。 执行各个突破行动, 还能够提高选择性功能动作评价决策树的效率。这些评价是最具有全局性的,它们是;非测量性i平价,用来指出是否需要进一步的临床调査 。 这些测试证明了存在于功能动作和各种损伤评价之间的一种逻辑关系 。 突破行动永远也不应该被考虑成一个终结点, 除非它们提供了明性的信息和不存在其他危险性因素。
一般来说, 在各个被动测试中所看到的动作减小, 同样表示存在着灵活性问题 。 然而, 这些情況必须来用专门的局部测试加以证实。 相比之下, 在各种被动测试中出现的正常动作, 则表示不一定存在潜在的灵活性问题。 当然, 这些情况还要采用专门的局部测试加以证实 。 在承担或不承担负荷的姿势或两种姿勢下, 以及在被动测试情況正常时, 出现了主动动作受限, 有可能存在一个稳定性问题。
选择性功能评价的突破行动最后都会确认总体上的各种灵活性和稳定性问题，但灵活性和稳定性并没有普遍的定义，出于这种原因，选择性功能评价问了澄清以上问题，将使用子类别方法。
灵活性问题
各种灵活性问题可以被分成两个独特的子类别:
TED一组织延展性功能不良
JMD一关节灵活性功能不良
组织延展性功能不良(TED)
组织延展性功能不良识别了那些跨多关节的组织 。 这些组织跨越一个以上的关节, 因此对一个以上的关节产生影响 。
组织延展性功能不良的示例包括:
●主动或被的肌肉机能不全
●神经紧张
●筋膜紧张
●肌肉缩短
●过度肥大
●触发点活动
●疤痕和纤维变性
关节灵活性功能不良(JMD)
关节灵活性功能不良识别了那些脊柱关节的环节所出现的灵活性降低 。 它是指各个关节面和连接它们的各种收缩性和非收缩性组织, 在环节性测试和观察中, 所表现出的灵活性降低。
关节灵活性功能不良的示例包括:
●骨关节炎
●骨关节病
●単关节肌肉痉挛和僵硬
●融合
●骨关节炎
●骨关节病
●単关节肌肉痉挛和僵硬
●融合
稳定性问题
一个稳定性问题可能包括了一个孤立的肌肉无力因素, 但一般会更加复杂, 它们涉及到多系统的动作控制 。 为了说明一个稳定性问题的复杂性,我们发明了“稳定性或动作控制功能不良(SMCD)”这个术语。
稳定性或动作控制功能不良（SMCD)
稳定性或动作控制功能不良” 是对子 “动作模式稳定性问题” 的一个更加准确的描述。 在传统上, 稳定性功能不良问题的解决, 经常试图采用加强所识别出的稳定肌群向心收缩力量的方法 。 这种方法忽视了这样的观点: 真正的稳定性是由反射来驱动的, 并且依赖于本体感觉和时机, 而不是孤立的总体肌肉力量 。
在使用“稳定性或动作控制功能不良”这个术语,来区分各种稳定性问题时,我们必须要考虑中枢神经系统、周围神经系统(PNS)、动作程序(MP)、动作组织、时机、协调性、本体感觉、关节和姿势定位、结构不稳定性、肌肉抑制以及稳定肌群的绝对力量。
这个新名字还提醒了我们一些情况, 如由疼痛造成的高阈策略、 以前的损伤或慢性功能不良以及患者更加适合于使用全面的肌群, 而不是局部的肌群来完成各种动作任务的状态。 稳定性或动作控制功能不良的广义概念表明, 在使用所设计的各种练习和技术提高稳定性或动作控制能力之前, 可能必须要中止或控制一种功能不良的动作模式 。
还要必须识别稳定性或动作控制功能不良的程度和实际状态 。 稳定性或动作控制功能不良的子类别可以被组织成为静态和动态两个水平 。 这就表示出了动作控制的层级, 它从静态姿势控制向动态姿势控制发展 。
为了证明功能动作控制,必须建立静态和动态稳定性。然而,识别出那些会提供“假稳定性'' 的各种补偿行为更加重要。 尤效的呼吸、 焦虑性呼吸和各种高阈策略都是补偿行为的示例, 它们在表面上看起来发挥了功能, 但在实质上是补偿性的。 从全局的肌肉结构来看, 过度的活动和肌肉紧张, 也可以表示出局部肌肉功能不良 。 各个肌肉中存在的各种神经肌肉触发点, 并不是在肌肉高度紧张或缩短的状态下出现, 也会造成稳定性不良, 损害了适宜的时机和协调性。
稳定性或动作控制功能不良的示例包括:
●动作控制功能不良
●力学性呼吸功能不良
●高阈策略
●原动肌或全局性的肌肉补偿行为或不对称
●局部肌肉功能不良或不对称
●不良的静态稳定性、身体环节定位、姿势控制、不对称和结构完整性
●不良的动态稳定性、身体环节定位、姿势控制、不对称和结构完整性
颈部脊柱动作模式突破行动
（一）仰卧主动颈屈曲
【目 的】
在不降低身体姿势要求的情况下, 评价颈部脊柱的灵活性或稳定性或二者兼有 。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势,双臂和双手放在双腿的大腿旁边。让患者用下颌接触胸骨。
【附加信息】
在每个动作过程中, 确信患者的嘴保持闭合。 在各个动作中, 肩胛骨不得上提或前伸。
【可能结果】
●能够执行动作,下领接触胸骨(功能正常和无痛)。
● 不能执行动作或只能在出现疼痛的情况下执行动作(功能不良和无痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果结果是功能正常和无痛, 站立颈部屈曲受限, 就存在一种姿势和动作控制功能不良或一种稳定性和动作控制功能不良或二者兼有, 而影响了颈部的屈曲 。 这包括了颈部脊柱、 胸部脊柱和肩带姿势功能不良。
如果结果属于功能不良和无痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就进展到“仰卧被动颈部屈曲评价” 。
（二）仰卧被动颈部屈曲
【目 的】
在不承担负荷姿势下, 评价颈部脊柱的灵活性或稳定性或二者兼有。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势, 双臂和双手放在双腿的大腿旁边。如同颈部屈曲动作,移动患者头部,将患者的下颌向胸骨移动。
【附加信息】
在动作过程中,确信患者的嘴保持闭合。在各个动作中, 肩胛骨不得上提或前伸。
【可能结果】
●能够执行动作,下颌接触胸骨(功能正常和无痛) 。
● 不能执行动作或只能在出现疼痛的情况下执行动作（功能不良和无痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果结果是功能正常和无痛, 患者就存在一种主动颈部脊柱屈曲稳定性功能不良或一 种动作控制功能不良或二者兼有 。
如果结果属于功能不良和无痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就进展到 “仰卧主动颈部枕寰屈曲评价” 。
（三）仰卧主动颈部枕寰屈曲
【目 的】
在不承担负荷姿势下, 评价颈部枕寰关节的灵活性或稳定性 。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势, 双臂和双手放在双腿的大腿旁边 。 让患者向右尽可能远地转动头部, 然后要求患者点头 。 要求患者向左侧重复这个动作 。
【附加信息】
观察枕寰关节在双侧达到至少20° 角的屈曲 。
【可能结果】
● 能够在双侧达到20° 角的屈曲(功能正常和无痛) 。
●不能达到20°角的屈曲(功能不良和无痛) 。
●试图达到20°角的屈曲过程中出现疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果双侧测试的结果属于FN(功能正常和元痛) ,患者就存在一种姿势动作控制功能不良或稳定性动作控制功能不良或二者兼有, 而影响了颈部屈曲 。
如果结果属于功能不良和无痛, 就存在一种枕寰关节灵活性功能不良或组织延展性功能不良, 并结合了一个可能的颈部脊柱屈曲灵活性问题。
如果结果属于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛 , 就停止测试并针对这个问题进行治疗。
（四）仰卧主动颈部转动
【目 的】
测试主动转动颈部脊柱的能力。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势, 双臂和双手放在双腿的大腿旁边 。 让患者向右尽可能远地转动头部 。 要求患者向左侧重复这个动作 。
【附加信息】
观察在双侧达到至少80° 角的转动。
【可能结果】
●能够在双侧达到80°角的转动(功能正常和无痛)。
●不能在双侧达到8o°角的转动或在试图达到80°角的转动过程中出现疼痛(功能不良和无痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果测试的结果属于功能正常和无痛,患者就存在一种主动颈部脊柱转动稳定性功能不良或一种颈部脊柱动作控制功能不良或二者兼有。
如果结果属于功能不良和无痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就进展到“被动颈部转动测试” 。
（五）被动颈部旋转
【目 的】
测试被动转动颈部脊柱的能力。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势, 双臂和双手放在双腿的大腿旁边 。 向右转动患者的头部。 向左侧重复这个动作。
【附加信息】
观察在双侧达到至少80°角的转动 。
【可能结果】
●能够在双侧达到80°角的转动(功能正常和无痛)。
●不能在双侧达到80°角的转动或在试图达到8o°角的转动过程中出现疼痛(功能不良和无痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果测试的结果属于FN(功能正常和无痛) ,患者就存在一种主动颈部脊柱转动稳定性功能不良或一种颈部脊柱动作控制功能不良或二者兼有 。
如果结果属于功能不良和无痛、 功能不良和疼痛或
功能正常和疼痛,就进展到“第一至第二颈椎颈部转动评价” 。
（六）寰枢关节转动
【目 的】
测试颈部脊柱在第一至第二颈椎处的转动 。
【说 明】
指导患者形成仰卧姿势, 双臂和双手放在双腿的大腿旁边。 让患者颈部屈曲, 下颌向胸骨移动。 然后, 当患者下颌尽可能近地接近胸骨时, 指导患者尽可能远地向右转动颈部 。 采用向左侧转动重复这个测试 。
【附加信息】
确信患者颈部在进人转动之前充分屈曲 。 观察在颈部屈曲之后,达到至少40°角的转动。
【可能结果】
●能够在双侧达到至少40°角的转动(功能正常和无痛) 。
●不能达到至少4o°角的转动(功能不良和无痛)。
● 动作过程中出现疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果结果属功能正常和无痛, 患者就存在一种下颈部脊注(第三至第七颈推)转动关节灵活性功能不良或下颈部脊柱(第三至第七颈椎)转动组织延展功能不良或两者皆有。
如果结果属于功能不良和无痛, 患者就存在一种第一至第二颈椎关节灵活性功能不良或组织延展性功能不良, 并结合了一个可能的下颈部脊柱转动灵活性问题。
如果结果属于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就停止测试并针对这个问题进行治疗。
（七）仰卧颈部伸展
【目 的】
测试颈部脊柱在不承担负荷姿势下的伸展 。
【说 明】
指导患者在一只长発上形成仰卧姿势, 头部伸展超过长凳的末端 。 让患者尽可能远地伸展颈部 。
【附加信息】
观察患者的面部是否与地面垂直 。
【可能结果】
●能够伸展颈部,达到使面部垂直于地面(功能正常和尤痛) 。
●不能伸展颈部,达到使面部垂直于地面(功能不良和无痛) 。
● 动作伸展颈部过程中出现疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。
如果结果属于功能正常和无痛, 站立伸展能力也差, 患者就存在一种姿势和动作控制功能不良或稳定性和动作控制功能不良或二者兼有, 而影响了颈部的仲展 。
如果结果属于功能不良和无痛, 患者就存在一种颈部伸展关节灵活性功能不良或一种颈部伸展组织延展性功能不良或二者兼有。
如果结果属于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就停止测试并针对这个问题进行治疗。
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