专业分享 | 脊椎病除了关节错位，到底还发生哪些病理改变？（一）

脊椎病就是发生了关节错位？就是借助外力进行手法复位就好了？

相信这是很多初次听说或者初次学习治脊疗法的医生的一个误区。当然，我们在日常生活中给患者解释时大多也是这样解释的，以致于我们都容易慢慢忽视了一点：脊椎病的本质，其实是一系列退行性改变。今天我们就带大家一起来认识：除了脊椎错位脊椎病还有哪些病理改变，除了今天要叙述的脊椎错位、椎间盘变性，接下来的文章我们将带大家认识椎周软组织改变、骨质增生、神经根改变、椎动脉改变、脊髓改变、交感神经改变等。

龙脊康黄卓鹏医生正在为患者治疗颈椎病

一、椎间盘变性及突出

构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核由20~30岁开始发生变性,若受急性创伤或慢性劳损,则可加速变性。其变性的结果:

椎间盘

▐ 软骨板

逐渐变薄,甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损,使软骨板失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养液的半渗透膜的作用,更加促进纤维环及髓核的变性。

脊椎前、后纵韧带、椎间盘髓核、纤维环

▐ 髓核

含水量逐渐减少,其中纤维网和黏液样组织基质,渐渐被纤维组织及软骨细胞所代替,而成为弹性下降的纤维软骨实体。因此,椎间盘的高度降低,椎间隙狭窄,如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。

椎间盘髓核、纤维环、软骨板

▐ 纤维环

纤维环变性比软骨板与髓核为早,常人20岁以后即停止发育,开始变性。纤维交错的纤维环虽然较壮实,但因持久运动互相摩擦后,导致纤维变粗,透明性病变,从而使纤维弹性减弱,在一定诱因条件下(急性外伤或慢性劳损)纤维环发生破裂,髓核即可向破裂处突出。

因后纵韧带在后外侧较薄弱,故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。突出的椎间盘初期为较软的纤维组织,以后可逐渐钙化及骨化。椎间盘突出后可对神经根、椎动脉、交感神经,甚至对脊髓造成压迫或刺激症状。

二、

关节突关节改变及脊椎错位

由于椎间盘的退变椎间隙变窄,关节突的关节囊及其周围韧带均松弛,椎间孔的纵径势必缩短,如遭受外伤或椎周软组织劳损,即可发生脊椎错位( Displacement),椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见,椎间孔横径缩小三分之一时,神经根即受到刺激,如缩小到二分之一时神经根则受到压迫(下图)。椎管矢状径变小如已有椎管狭窄或椎体后缘有骨质增生的骨嵴时,则可对脊髓产生压迫。

关于椎管矢状径及椎间孔大小与发病关系,据张之虎①氏报告,正常人颈髓的解剖学前后径,中国人为6.5-9mm,造影检查时因被放大,为9-9.9mm,而颈椎管的前后径在C3-7平均为16mm1956年Wolf、1957年 Payne与 Spillane等均有测量报告,但均为欧洲人。1974年日本Ikuo、 Murone测量51例比欧洲人报告的数字要小2.25mm。我们1978年测量100例正常人情况见表1及表2。

表1及表2

测量病人100例颈椎病颈椎椎管矢状径平均13.5mm,均小于正常人153mm,尤以脊髓型病例或有先天性脊椎管狭窄者,病情较重,也较易复发。

关于颈椎椎间孔的大小,我们从100例正常人X线斜位片上测量:椎间孔纵径最大12.9mm,最小9.6mm;横径最大88mm,最小7.1mm。而患颈椎病者椎间孔横径均小于6mm。

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