图文 | 马尾神经损伤知多少？！

马尾神经

　　在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。

　　为什么称为马尾?

　　腰、骶、尾段的脊神经根在没出相应的椎间孔之前，于椎管内围绕终丝，所形成的结构，仿其形称马尾。

马尾神经损伤

　　马尾神经损伤临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告将其命名为马尾神经综合征。

马尾神经损伤的特点

　　首发症状：鞍区感觉障碍

　　大小便功能：大小便无力，大小便失禁

　　性功能障碍

马尾神经结构的特点

　　硬膜囊内马尾神经有硬膜外和蛛网膜两个代偿间隙

　　侧椎管内神经根只有一个间隙，易受压

　　椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕

　　周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有fontana 条纹

　　神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差

　　背根神经结(dorsal root ganglion DRG)内含有神经原胞体

　　DRG中多种神经肽(血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽)

　　DRG对压迫和刺激更为敏感

马尾神经受损原因

　　脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾等。

发病机理

　　腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经损伤产生以上的病理改变蔓延至神经根及背根结使之水肿，又受坚韧根袖包裹的神经无缓冲之地，毛细血管受压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻， DRG内含有神经原胞体受损。

马尾神经损伤临床表现

　　完全性

　　完全性损伤中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射：肛门反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出，阴茎勃起也有障碍。

　　不完全性

　　不完全性马尾损伤则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。