疼痛新学说盛行之下，肌骨疼痛的生物机制因素真的不重要了吗？

任何在近3-5年内追踪过物理治疗循证医学证据的人，都有一个很明显的感觉，那就是疼痛研究非常之流行。这种流行势头甚至已经对生物机制的研究形成挑战。虽然生物机制并不一定和疼痛相关（特别是慢性疼痛），但终究大部分人仍认为相当一部分疼痛是和生物机制原因相关的。

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那么我们就来看看哪些情况和生物机制相关，哪些情况与生物机制不相关。

从浩如烟海的临床研究中，我们知道一些特定的生物机制性变量可能是造成某些损伤的风险因素，包括：

--负重弯腰和椎间盘损伤¹

--动态膝关节外翻和ACL损伤²，髌股疼痛综合征（PFPS）³，髌骨脱位⁴和MCL损伤⁵

--各类FOOSH（手部过伸位时摔倒）损伤，例如舟状骨骨折⁶和肩锁关节分离⁷

--踝部内翻和外翻性拉伤^8，9

--肩部（和髋部）外展位和外旋位时脱位^10，11

--长时间单一体位和肌骨疼痛^12，13

当你审视生物机制时，你需要记住几件事：

1）在患者评估和临床归因模型中所采用的有些生物机制变量，要么没有被可靠的评估，要么就是和患者所诉疼痛没有很好的相关性。例如：

--静息位肩胛骨位置^14-17

--静息位腰椎前凸，颈椎前凸，胸椎后凸以及骶骨角度^18-25

2）损伤并不总是意味着等于疼痛。在科学文献中记录着太多的患者发现椎间盘退变或膨出²⁶，关节炎²⁷和部分肩袖撕裂²⁸，但他们却没有疼痛，相反许多患者是存在疼痛但并未发现损伤。

3）许多科学研究证实心理社会因素在疼痛，特别是慢性疼痛中扮演着重要角色^29，30。

4）身体可以适应那些根据个体的状态和需求而逐渐施加的外界应力³¹。

5）在特定运动方式下的运动负荷和速度非常重要。许多生物机制性损伤的例子就是因为太快的速度和/或太大的运动负荷所致。当你弯腰捡个硬币，很明显不会备足能抬起700磅杠铃的运动能力。同样，当你去问那些深蹲上抬1000磅，卧推500-800磅杠铃的顶尖举重运动员时，他们会告诉你，他们犯技术性错误的余地不大。因此，无论哪类人群，特定运动方式下的损伤都是和运动负荷和速度相关。

6）跟患者沟通时，使用正性的语言非常重要，负性语言可能会导致负安慰剂效应³²。在你指导患者练习时，使用正性语言可以防止患者的运动恐惧以及过度保护。见公众号文章《作为物理治疗师，说这些话你可能无心，但不知不觉中，你已经伤害到患者》

正如上面所述，生物机制因素仍然和患者的健康密切相关，只是我们需要识别真正的生物机制证据（而非仅是怀疑）以及了解疼痛的心理社会模式。

归纳一下：

1）某些生物机制性运动方式仍然是损伤发生的重要原因（或风险因素）。

2）许多“生物机制性”变量并不能被准确评估，而且和疼痛并不相关。

3）损伤并不等于疼痛。其中心理社会因素扮演重要角色。

4）人体组织完全能够适应适度的外界应力。

5）相比低外部应力，生物机制和运动方式这两方面的因素更能在高外部应力和快速度的情况下发挥作用。

6）无论是指导练习还是平时沟通都使用正性语言，防止负安慰剂效应，增强患者信心，改变患者观念。

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