名家注释
张介宾注：“凡此五十七穴者，皆积阴之所聚，水所从出入者也。肾主水，故皆曰肾俞。尻上五行者，中行督脉也。旁四行，足太阳膀胱经脉也。行五者，中行五穴：长强、腰俞、命门、悬枢、脊中也。次二行各五穴∶白环俞、中膂内俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞也。又次二行各五穴∶秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓也。五行共二十五穴，皆在下焦而主水，故皆曰肾俞。水之本在肾，标在肺，标本俱病，故在下则为胕肿大腹，在上则为喘呼不得卧。肺主气，水在上则气不化，故肺为喘呼。肾主水，水在下则湿不分，故肾为水肿。然病水者必自下而升，上及于肺，其病剧矣，故肺为逆不得卧也。言水能分行诸气，相为输应而俱受病者，正以水气同类，水病则气应，气病则水应，留而不行，俱为病也。伏菟，足阳明经穴。伏菟之上，即腹部也。腹部之脉，任居中行，左右各二，夹脐旁两行者，足少阴并冲脉气所发，行各五穴，则横骨、大赫、气穴、四满、中注是也。次外二行者，足阳明经所行，行各五穴，则气冲、归来、水道、大巨、五陵是也。左右共二十穴，此皆水气往来之道路，故为肾之街也。三阴，肝脾肾三经也。三阴所交俱结于脚，故足太阴有三阴交穴。踝上各一行，独指足少阴肾经而言。行六穴，则大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷是也，左右共十二穴。肾之大络，并冲脉下行于足，合而盛大，故曰太冲。”
本篇题目为《素问·水热穴论篇第六十一》，这里是指两类穴位，水俞与热穴，水俞有57个穴，热穴有59个穴；水俞主肾水与肾精的平衡，热穴主气升与气降的平衡；水俞在人体阴位，热穴位于人体阳位；水俞调节肾精的收藏与化气，热穴调节阳气的卫外与通降。水俞与热穴同出于一篇，是水与火的平衡，水在下藏精，火在上生神，精神要对立统一，精无神则沉，神无精则浮，精神好像放风筝，风筝为神，人为精，人与风筝由线来连接。精在下控神，神在上制精，精神通过三焦相连接。
前面讨论过了肾俞偏于补阳，是针对肾精与肾水而设定的。这里将肾俞57个穴分为3组，第一组在背部尻上五行，每行5个穴，共25个穴。第二组在伏菟上各两行，每行5个穴，共20个穴。第三组在踝上各一行，每行六个穴，共12个穴。一共57穴。
第一组，尻上五行应该是在腰背部，膀胱经两行，督脉一行，共五行，具体穴位经文没有明确，张介宾根据后世针灸穴位给出的25个穴的具体名字，可供参考。我认为应该与腰的5个椎体有关，每个椎体各一排穴位，每排5个穴，这样共25个穴。第二组，伏菟上各两行，伏菟是足阳明胃经上的第32个穴，这个穴位的名字有两层含义，第一，是指其所在部位，整个大腿外侧的肌肉，主要是由肱四头肌组成，其形状很像是一个兔子伏卧在那里，因此而得名。第二，是因为“伏菟”与“伏吐”谐音，又因为此穴在胃经上，因此，伏菟穴实际上是止吐的要穴，是我在临床中的常用穴位，治疗胃气上逆、恶心呕吐效果良好。所谓伏菟上各两行与背部的尻上五行相对应，是在肚脐以下的腹部，任脉两侧各两行，是肾与胃经两行脐以下的部分。第三组，踝上各一行，每行6个穴，是在小腿内侧，胫骨内侧缘，六是水的数字，“天一生水，地六成之。”经文没有给出具体穴位，张介宾指出六个肾经上的具体穴位，可供参考。不过在内踝上有很多常用的穴位是补肾的，最典型的有复溜穴、阴谷穴等。
经文将第一组尻上五行行五统称为肾俞，腰为肾之府，下腰部是肾藏精的部位，正常来说，肾精与肾水要达到一个平衡，精藏于水中，水不能过寒，精不能过散。如果肾阳不足，则肾水相对过盛，表现肾阳虚的腰痛、腰部寒冷等病症。
治疗方法有二，第一是开肾精化气，当肾阳不足时，水湿停留而成腹部水肿，在上影响到肺气不降，由于肾水不化引起肺中水气停留，经云：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”治疗方法主要从腰部选穴，也就是肾俞二十五穴，多用灸法，温阳祛寒，同时加强肾精化气，以对抗寒水过盛。肾俞是指肾精化气出于表，运用温补的方法可以增强肾的阳气。如果使用潜藏的方法可以帮助藏精，精藏则减少肾气的开散，利于肾水的恢复，从根上清虚热。第二个方法就是利水，水过盛也是肾阳不足的原因之一，由于肾水过盛也可以瘀阻肾阳化气，形成下焦寒凉之证，利水可以减少肾精负荷，有利于肾精化气而生阳。利水应该选用第二组穴位，在任脉两侧，肾经与胃经上，在脐以下的部位。此组穴位位于下焦，是水液集中的地方，一共有20个穴位，称为肾之街。前面谈过了气街，气街是指六腑或者卫气在内与体表的相连的通道，肾之街则是肾之水与体表连接的通道。此穴既可以利水也可以补阴，要根据肾的阴阳状态。利水主要是为了减少肾精的负荷，恢复肾精化气；而滋阴潜阳主要是为了清肾之虚热。
最后一组穴位是在踝上，有6个穴，在这6个穴当中包括了三阴交穴，这个穴位在《黄帝内经》中没有明确提出，今天在临床上是个常用穴位。而与三阴交穴相关的内容就是这段经文：“三阴之所交结于脚也。”脚者，《说文解字》：“胫也。”今天我们所说的脚，古人称为足。因此，三阴交穴就是在内踝上到胫骨粗隆的位置，应该和现在三阴交穴的位置类似，由于这是三条阴经相交的穴位，自然也包括了足少阴肾经。三阴交穴不是五腧穴，如何判断其阴阳五行之性呢？前面说过，五腧穴具有阴阳五行的属性，五行对应四时，由于四时是由太阳的运行所形成，因此四时属性应该表现在阳经的五腧穴上。
阳经五腧穴的井穴为金对应秋分，荥穴为水对应冬至，俞穴为木对应春分，经穴为火对应夏至，合穴为土不独主时为每季节的最后18天。所有这些穴位都在关节上，所谓四肢关节对应自然季节，每一个关节代表每一个季节，这样从手指尖部到手腕部就表现出四个季节的属性。阳经上五腧穴则正好表现出不同季节的属性，穴位之间的部分应该可以看作是四季的过渡。阴经的五腧穴虽然不直接代表四时，但可以通过阳经的五腧穴的四时对应关系，了解阴经的开阖虚实，阴经以五味的开合之性作用于阴精。这样五腧穴以外的穴位的阴阳五行属性的确定，应该以五腧穴的位置为参考。三阴交穴位于复溜穴附近，复溜穴是肾经的经穴，其性从辛味，三阴交穴的属性应该与辛味相仿，或者说借助于经穴的辛味与合穴的咸味之间。三阴交穴性平，偏辛散的功能，应该说此穴补气强于补阴。
我们回头再来看看这6个穴，“踝上各一行行六者”，应该是在太溪与阴谷、阴陵泉之间，经云：“此肾脉之下行也，名曰太冲。”肾经的下部，属于足之三阴经脉，此血脉从足走胸，足三阳经脉通过足部转接阴脉流向五脏。正常来说，肾的经脉是血脉回流五脏生精而藏的性质，因此称为太冲。
太冲这个概念前面已经说过，“冲”字的左边是两点水，右边是个“中”字，一般来说，水是用三点水来表示，两点水说明了水的不足，水虚则气来补充，因此“冲”字是有气在水中，有流动的意思。由于是气在水中的流动，这里有虚盈不实的寓意。《道德经》中说：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”所以冲气有流动和虚盈的双重含义。
太冲本是阴中之阳，存在于人体阴位，水中之阳气，因此，虽然有气冲向上的作用，但是由于是水中之阳气，其冲动之性相对要柔和很多，好像一股温柔的泉水的涌动。所以太冲源于肾水，又与厥阴肝经有关，木从水中来，太冲又是肝经的原穴。作为肾脉的太冲，应该是肾精之源，肾精是由阴的经脉回流生精藏于五脏。
营血流行于脉中，主精的生长收藏的变化，这实际上是阴精的4种状态，其中足为阳气藏于阴精的部位，手是精化气的部位，原因是头应天为阳，足应地为阴。
总之，肾俞之五十七穴是针对肾水与肾精平衡而设定，肾水主藏精为阴，肾精主化气为阳。尻上五行二十五穴，名为肾俞，主肾精化气以温阳；伏菟上各两行二十穴，名为肾之街，主肾水藏精；踝上一行各六穴，名为太冲，为肾精之源，主生肾精。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥
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