石印玉教授是驰名沪上的“石氏伤科”第四代代表性传人，石师家学渊博，学富思深，临证研习“石氏伤科”的理论和经验50余年，立足当代，不断拓展其丰厚的学术内涵。在长期临床实践中，他坚持遵循“内外结合、整体调整”的中医治疗原则，在治疗骨伤科多种疑难杂症症方面颇有建树。
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从2012年开始参加“上海市优秀青年中医临床人才”培养项目开始，到目前的“第六批全国老中医药专家学术经验继承工作”，笔者有幸师从石印玉老师学习，算下来陆陆续续跟师学习已有7年时间。承蒙石师不弃，在多年的耳提面命之下，终于得窥“石氏伤科”及石师的学术经验十之一二。在学习的过程中，自己也整理了一些石师的临证医案，虽然只是对于石师经验的个人粗浅体会，但还是想先发在公众号内，以期得到各位老师同道的指正。
童某某，女，63岁， 就诊日期：2018.4.2
●腰部疼痛板滞伴左膝关节疼痛两年，行走和上下楼梯时症状加剧，无下肢放射痛，腰椎2，3，4，5和骶1两侧椎旁和双侧骶髂关节处存在明显压痛，右膝关节髌骨下缘压痛，膝关节后侧有绷紧感，有压痛，关节屈伸正常，关节稍肿胀，浮髌试验（-），回旋挤压试验（-），研磨挤压试验（-），腰部前屈正常，后伸受限，双“4”字试验阴性，直腿抬高试验正常，跟腱反射正常，踝阵挛（-），下肢感觉肌力均正常，X片提示腰椎退行性改变，骨盆及骶髂关节未见明显异常，膝关节退变，关节间隙无明显狭窄，患者外院多方求治，效果不显，乃求治于石师，舌质稍暗，苔薄白，脉稍弦涩，饮食二便均正常，证属痰淤互结，气滞血瘀，经络不通，治拟活血理气，祛瘀通络：
●黄芪 30 黄柏 10 竹茹 6 木香 6 佛手 6 威灵仙 30 木瓜 10
甲片粉 2 桂枝 10 牛膝 15 枳壳 15 小茴香 6 生甘草 10 全蝎粉 2
赤白芍 各10
●二诊：2018.6.11
患者服药后，腰膝关节疼痛痛症状有所缓解，但不甚明显，行走和上下楼依旧有疼痛，且遇寒加重，苔脉如前，考虑久病及肾，肾阳不足，续拟温阳通经，祛瘀止痛：
制川乌 6 小茴香 6 延胡索 15 威灵仙 30 当归 10 牛膝 15 川断 15
赤白芍 10 木瓜 10 地龙 10 生甘草 10 狗脊 15 菟丝子 15 鸡血藤 15
鹿含草 15
●三诊：2018.7.23
患者经治疗后，腰和膝关节疼痛缓解，仅留有腰酸症状尚存，续拟补肾调理：
6.11方去木瓜，地龙，加鹿角 18，黄芪 30，独活 10，丹参 30
●四诊：2018.8.20
患者服药后，腰膝疼痛及腰酸症状均已基本缓解，苔脉如前，续拟原法，加强补肾，以图治本：
6.11原方去川乌，威灵仙，加路路通 10，熟地 15
按语：腰痛的治法很多，大多以补肾活血为根本之法，而对于一些肾气并不很亏虚的患者，“石氏伤科”会更加注重痰湿之邪的淤堵，采取豁痰祛瘀的治法，临床上常常也可以有很好的效果。
石师初诊以程门雪先生的“通补奇脉汤”进行加减，再配合理气豁痰祛瘀之法，但二诊时效果并不甚明显。石师于是改用温阳补肾之法，以川乌温阳通脉止痛，以威灵仙、鸡血藤养血祛风湿除痹，以小茴香、延胡索、当归、赤白芍、木瓜、地龙理气活血。柔筋止痛，以川断、狗脊、菟丝子、鹿含草补肾固本，牛膝引血下行，而共奏标本兼治之功。
顾钧青
上海市长宁区天山中医医院
治未病科主任，主任医师
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