​踝和足部关节间隙和韧带触诊

踝和足背的前面观

图一

小趾的趾间关节

图二

小趾的趾间关节共两个，极易触诊

上图中，检查者左手固定小趾近节趾骨，同时右手带动远节趾骨跖屈

注:趾间关节属滑车关节。组成关节的关节面：一端为后节趾骨前端呈滑车状的关节面；另一端为前节趾骨后端的关节面，其上有一突起

背伸时的𧿹趾趾间关节

图三

𧿹趾只有一个趾间关节，上图中检查者左手固定𧿹趾近节趾骨，同时右手带动远节趾骨背屈

跖趾关节背侧面观

图四

如上图所示，检查者双手抓住足趾使其跖屈，从而使趾骨头的腹侧、背侧关节面显露出来

注：手指下可感觉到关节面为平滑的表面，其中𧿹趾最为清楚

跖趾关节的跖侧面观

图五

检查者手抓趾骨使其背屈，从而跖骨头（1）的前面和跖侧关节面即可显露出来

注：跖骨头的跖侧面较宽

临床

此关节可患有𧿹外翻（𧿹趾以第2趾为轴线内收）。这种形态异常是穿鞋不当的后果，如高跟鞋、鞋的前脚掌过于狭窄而引起压迫。如果患者有外翻扁平足，症状将更加严重

𧿹趾的跖趾关节

图六

触诊此关节时，通常能感觉到它跖侧部的籽骨

骰骨和第5趾骨之间的关节间隙

图七

检查者左手示指置于骰骨前外侧部及第5跖骨底，为了更好地感觉关节间隙，右手捏住第5跖骨头并上下运动，左手示指即可触及该关节间隙

骰骨和第4跖骨之间的关节间隙

图八

相比较图七，左手示指轻微向内侧移动，可触及骰骨的前内侧部及第4跖骨底

注：图七和图八的两个间隙位于骰骨和第4、第5跖骨之间，形成骰跖关节，也称为跗跖外侧关节

临床

骰跖关节在跖屈和内翻时可发生扭伤。加压触诊上述两个关节间隙可引起疼痛或加剧疼痛，固定骰骨，带动骰骨第4、第5跖骨底内翻也可引起此关节韧带的拉伤和引起疼痛

注意:第5跖骨底可发生骨折

外侧楔骨和第3跖骨间的关节

图九

检查者左手示指从图八叙述的握持处向足内侧面移动约一横指，即可触及外侧楔骨和第3跖骨的关节间隙

中间楔骨和第2跖骨之间的关节间隙

图十

以上图描述的握持法，向足内侧移动约一橫指，示指朝向足的后面，即可触及中间楔骨和第2跖骨底。触诊时注意，相对于其他楔骨，中间楔骨的前缘最凹陷

注：图九和图十的两个间隙位于中间楔骨、外侧楔骨和第2、第3跖骨之间，形成楔跖中间关节，相比内、外侧楔跖关节，其运动非常局限，它属于平面滑膜关节

内侧楔骨和第1跖骨之间的关节间隙

图十一

首先定位内侧楔骨。如上图所示，检查者左手置于相关的关节间隙，右手运动第1跖骨头

跗横关节的外侧部

图十二

它对应跟骰关节。检查者示指置于被检查者跟骨的骰骨面上，该面相当于跟骨前面，与骰骨相关节

足内翻有利于触及该面的外侧部，上图中示指所示

1.跟骨大突（载距突）

跗横关节的分歧韧带

图十三

该韧带在后方附着于跟骨大突（1）背侧面，分为外侧束和内侧束两束。外侧束附着于骰骨（2）背面；内侧束附着于足舟骨（3）整个外侧面

注：分歧韧带是该关节的关键韧带

临床

跗横关节可能扭伤，加压触诊分歧韧带和跟骰背侧韧带将触发疼痛。此韧带的拉伤将影响跟骨和骰骨造成足内翻

分歧韧带扭伤可发生于足内翻和跖屈，以及创伤的情况下。检查者一手固定跟骨，另一手带动骰骨使足内翻，这两个动作可引起疼痛

内侧跗骨关节内侧面（内侧Chopart关节）

图十四

被检查者足外翻可以清晰显示距骨头，前方与足舟骨（1）相关节

检查者左手示指放在距骨头中部，相当于跟舟下韧带处，示指下可触及这一平滑的关节面

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