踝和足内侧缘
图一
𧿹趾趾骨和第1跖骨头：背侧触诊
图二
检查趾骨并不难，𧿹趾只有两节趾骨，而其他四趾为三节趾骨
准确的触诊可以确定各趾的各节趾骨的外侧面、跖面和背侧面
第1跖骨头和籽骨
图三
检查者右手手指紧扣𧿹趾近节趾骨跖面使其背屈，左手触摸第1跖骨底，即第1跖骨头下（跖）关节面和两个籽骨
注：所有跖骨前端带有一个突起的关节面，且跖面（1）大于其背面，握持跖骨可使关节面更好的显露
第1跖骨内侧缘
图四
第1跖骨体内侧缘位于皮下。第1跖骨体的特点是位于足内侧缘和背侧各一半
第1跖骨体背侧面
图五
第1跖骨体呈菱形或三角形，跖骨体背面通常较窄，后面比前面稍宽
注：跖骨解剖学的特点是背面有内、外两缘
第1跖骨体外侧面
图六
每一跖骨外侧面分别与毗邻跖骨的内侧面以骨间特殊间隙（跖骨间隙）相分开
起止点
■四块骨间背侧肌附着于相对应跖骨的两个相邻的外侧面和上面
■骨间跖侧肌共三块，正对足的中轴（通过第二趾的轴线），附着于相对应的跖骨外侧面的下部，以及跖骨底和跖骨下缘
第1跖骨体下缘
图七
第1跖骨体下缘或趾侧缘可清晰地触摸到，呈跖侧凹陷的弓形
足内侧缘骨的整体触诊
图八
被检查者的足处于正常、放松的位置，平放在检查台或检查者的膝上。检查者左手放在被检查者的足背上，覆盖足内侧缘，小指尺侧置于内踝前缘
在此状态下，检查者各手指相对应于：
·小指正对于距骨颈的内侧面
·无名指正对于足舟骨
·中指正对于内侧楔骨
·示指正对于第1跖骨底
注：足内侧缘这些骨性结构的整体触诊，在大多数受试人群被认为是可靠的（极端情况除外）
第1跖骨底的后内侧结节
图九
检查者示指滑行在𧿹展肌腹和第1跖骨跖侧缘之间，可以触及一个骨性隆起。在第1跖骨底近关节间隙处，跖骨体的内侧缘能触及一 个结节，即第1跖骨底的后内侧结节
起止点
■此结节附着有胫骨前肌跖侧腱膜，此腱膜向远侧也附着于内侧楔骨的内侧部（1）
第1跖骨底后外侧结节
图十
第1跖骨底后外侧结节位于第1跖骨底内侧的外后下方，腓骨长肌的远端延伸部附着于此。
此结节是明显被覆着软组织的骨性隆突，长期卧床患者出现失用性肌萎缩时极易被触及。正常情况下，必须加压触诊方能触及。
内侧楔骨内侧面
图十一
确定内侧楔骨内侧面的有效手法是使胫骨前肌处在紧张状态。 让被检查者足旋后、背屈、对抗阻力或无阻力，由于胫骨前肌附着于内侧楔骨的前下部，故该肌放松有助于触诊。检查者示指指示的即是内侧楔骨内侧面。
内侧楔骨上缘外侧面观
图十二
在足内侧缘上，内侧楔骨位于足舟骨和第1跖骨之间，（1）即为内侧楔骨的上缘，似鱼骨样，特别是后部
注：该特点是外侧面观察到的
足舟骨粗隆:直接触诊
图十三
它位于胫骨前肌结节的后方，通常可以清晰地被观察到（如上图所示）
注：可能存在一块多余的骨位于足舟骨结节（可称为副足舟骨），这是足舟骨的第二次骨化中心。此额外骨无法与足舟骨融合（某些个体活动度很大），或者借助于纤维组织（只可轻微运动）与足舟骨连结
起止点
■此结节形成足舟骨内侧面下部的突起（1），它是胫骨后肌的附着点
临床
如果有“副足舟骨”存在，穿合适的鞋很重要。过窄的鞋可引起接触面,的红肿、疼痛，并可能造成永久性损伤。此处疼痛也可以由胫骨后肌腱炎引起
注意：足舟骨可能发生骨折（应力性骨折），加压触诊引起疼痛，尤其是背侧面，要考虑此疾病
足舟骨粗隆:胫骨后肌辅助定位
图十四
当足舟骨粗隆不明显时，使胫骨后肌（ 1）处于紧张状态是确定该粗隆的有效方法
被检查者预先置于跖屈位，嘱被检查者足内收。从内踝沿着胫骨后肌腱向下即可触及足舟骨粗隆
距骨头韧带区
图十五
顾名思义，这是与跟距跖侧（下）韧带有关的结构
此韧带区居距骨头前上部的后方，与足舟骨相关节。检查者将手指置于足内侧缘上足舟骨粗隆（1）的后方，手指下即为这一平滑面。
注：有时，被检查者足前段外展和内旋更有利于触诊
距骨颈内侧面
图十六
距骨颈内侧面（1）在胫骨前肌腱（2 ）和胫骨后肌腱（3）之间
距骨颈内侧面:另一种触诊方法
图十七
除了用肌腱确定距骨颈内侧面之外，还可用足舟骨粗隆（1）和内踝（2）之间连线的中点来确定。检查者示指指示的即是距骨颈内侧面
检查者示指下朝向内踝侧的面（手指下的粗糙面）即是距骨颈内侧面。朝向足舟骨粗隆的区域（手指下的平滑结构）是距骨头韧带区
注：距骨颈的粗糙程度因人而异，可以据此区分距骨头和颈
距骨后内侧结节
图十八
这是一个重要的骨性结构（1）,位于距骨后面，有胫距后束附着。胫距后束位于三角韧带深面
此骨性结构在跟骨大突后缘方向，同时有距跟内侧韧带附着
临床
在跳高、古典舞蹈，甚至足球等运动中，距骨的后内侧结节承受来自于胫骨的压力（后外侧结节相同，参见下图）
距骨后外侧结节
图十九
距骨后外侧结节（1）在距骨后面。检查者手指沿被检查者距骨后缘即可触及
注：大多数被检查者难以触及，但它是重要的骨性标志，因为距腓后韧带、踝外侧韧带外侧部的后束附着于此
起止点
■除了距腓后韧带外，附着于此结节的还有距跟后韧带，它终止于跟骨的后上面
■在距骨的后内、外侧结节之间，有一条沟，𧿹长屈肌腱从中通过
临床
额外骨
一块三角形骨可能存在于后外侧结节，甚至可能与其融合，形成一个被称为三角突起的结构
触诊时，前者，三角形骨可移动；后者，可以在跟骨上方感觉到一个明显突起而不能移动的结构。此额外骨也可能骨折，此时主动或被动跖屈将引起疼痛
跟骨大突
图二十
跟骨大突距内踝下约一横指。也可以从跟骨滑行至它的下部。此突起的上部支持着跟骨内侧关节面，即与距骨相关节。距跟内侧关节间隙非常清晰，它位于跟骨大突和距骨之间
起止点
■此结构前缘附着有跟舟跖侧韧带，朝向距骨头中区，并终止于足舟骨
■此结构后缘附着有距跟内侧韧带，朝向距骨后内侧结节
■沿着此突起的尖有一条沟，其中通过趾长屈肌
■另一条沟位于跟骨大突的下方，其中通过𧿹长屈肌
■胫骨后肌同样附着于此水平
■胫跟韧带附着于三角韧带浅层的后部
跟骨沟
图二十一
跟骨沟向下、向前，占据跟骨的内侧面。其后下界为跟骨后内结节（1），前上界为载距突（2）
注：跟骨沟的内侧被从内踝至跟骨内侧面的屈肌支持带封闭，经过跟骨沟的胫骨后肌、趾长屈肌和𧿹长屈肌三条肌的肌腱
此沟内所有肌腱均包绕在一个滑膜鞘内，同时伴随它们的还有胫神经和胫后动脉
临床
如果加压触诊跟骨后内侧结节的内侧面引起疼痛，要考虑跟骨骨突炎 （此病可见于儿童）
内踝前缘
图二十二
内踝前缘非常粗糙、厚实，是踝外侧韧带内侧部浅层附着处
起止点
■此缘附着有踝关节（距小腿、屈戊关节）关节囊
内踝下端
图二十三
内踝下端是由一凹陷分隔的两个结节（前和后）形成的，是踝外侧韧带内侧部的浅、深两层的附着处
起止点
■此切迹附着有三角韧带（踝关节内侧副韧带）的两层（浅层和深层）纤维
临床
此韧带的严重扭伤极其罕见，相反，由足外翻引起的韧带撕裂比较常见
内踝后缘
图二十四
内踝后缘上有一个向内、向下的踝沟，当沟内的肌腱处于松弛状态时可被触及。胫骨后肌腱占据踝沟的最前部，趾长屈肌居踝沟的最后部
注：上述两肌腱在各自的骨纤维鞘内经过内踝的后方
起止点
■内踝的后缘附着有踝关节（距小腿）关节囊
扫码进入微课
联系客服
