踝前面和足背面触诊

踝和足背的前面观

图一

跖骨头背侧面观

图二

检查者握紧被检查者全部脚趾，使各跖骨头充分突出，该手法适用于每一跖骨

临床

跖骨头趾间神经炎

本病发生于第2和第3或第3和第4跖骨之间。压迫相对的两个跖骨头，进而压迫神经，引起疼痛。此神经炎通常是由于穿太紧的鞋子引起，它也可能在病变跖骨水平造成应力性骨折

第5跖骨

图三

首先确定第5跖骨头及跖骨底，上图中检查者左手拇指和示指之间是相关的关节间隙和第5跖骨

应该注意第5跖骨的位置、大小与其他跖骨比较。第5跖骨底的后方是骰骨，内侧为第4跖骨。第5跖骨的后外侧有明显突起，称为第5跖骨粗隆

临床

第5跖骨底易患肌腱炎；也可由于腓骨短肌的强烈收缩，导致粗隆的撕裂骨折。第5跖骨体（1）骨折或是第5跖骨近侧端（2）骨折，在加压触诊时会引起明确的疼痛

第4跖骨

图四

在确定相关的关节间隙后，即可确定第4跖骨头和跖骨底

临床

第4跖骨可能发生应力性骨折：触诊第4跖骨背侧面和跖侧面时可引起疼痛，有时伴有 跖骨周围肿胀；当患者步行或足尖承重，或站立位时疼痛加剧

注意：此骨折的典型症状是步行加重，但步行加重也可发生于其他病疾，应注意加以鉴别

第3跖骨

图五

在确定相关的关节间隙后，即可确定第3跖骨头和跖骨底

临床

第3跖骨可能发生应力性骨折（触诊第3跖骨背侧面和跖侧面时可引起疼痛）。第2、第3 或第4跖骨的应力性骨折，前足可能肿胀，高强度步行、跑步、硬地面运动可以导致此种类型的创伤

第2跖骨

图六

在确定相关的关节间隙后，即可确定第2跖骨头和跖骨底

注::第2跖骨是所有跖骨中最长的

临床

可能涉及应力性骨折（触诊第2跖骨背侧面和跖侧面时可引起疼痛），有时伴有跖骨周围肿胀

当患者步行或足尖承重，或站立位时疼痛加剧

注意：此骨折的典型症状是步行加重，步行加重也可发生在其他场合，应注意加以鉴别

第1跖骨

图七

在确定相关的关节间隙后，即可确定第1跖骨头和跖骨底

注：第1跖骨是所有跖骨中最短和最宽的

临床

𧿹外翻

𧿹趾内收时，可有或多或少的疼痛。感觉敏感的个体，𧿹趾的所有运动均疼痛。第1跖骨内侧部滑囊炎症可出现炎性反应，如红、肿，以及触诊时或多或少的疼痛。造成此种症状的原因有鞋跟过高，鞋子过于狭窄

距骨颈

图八

上图中，检查者捏持的即是距骨颈，拇指置于其外侧面，示指置于其内侧面。距骨颈的这两个侧面在触诊足的内、外侧缘时，均已涉及

距骨颈的足背面恰好在检查者的拇、示指之间

临床

距骨头容易被伤及：

-外侧面扭伤，距腓前韧带易被拉伤

-内侧面易发生三角韧带的拉伤

胫骨下端的前缘

图九

注：当踝关节背屈时，胫骨下端前缘嵌入距骨颈上面的横沟中

临床

加压触诊胫骨下端前缘的下方可引起疼痛加剧，它提示关节囊或伸肌支持带的疾病

距骨颈的足背面

图十

检查者右手中指置于距骨颈的足背面、足舟骨结节的后方

足舟骨的足背面

图十一

足舟骨结节易于触及，可作为定位足舟骨足背面的标志

外侧楔骨的足背面

图十二

从足舟骨的足背面起，检查者的右手中指滑行经过足舟骨结节，定位于外侧楔骨足背面

第1跖骨底的足背面

图十三

检查者右手中指继续向远侧滑行，从外侧楔骨的足背面直至第1跖骨底的足背面

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